一例可能的炎性脱髓鞘假瘤影像分析

eason • 2023 年 11 月 22 日 03:58 • 神经病学 • 阅读 20

一例可能的炎性脱髓鞘假瘤影像分析

原创作者:王明月公号:丁香园神经时间发布时间:2023-11-21 19:58 发表于浙江

病例介绍：

患者 10.11 日受凉后出现腹泻，次日腹泻好转后出现头晕，视物模糊，伴有头痛，无肢体抽搐。10.13 就诊时行头颅 CT 发现左侧脑室后角旁低密度影（图 1）。10.14 日出现头部不自主抖动。

图 1. 左侧脑室后角旁病灶低密度

查体：右侧指鼻试验（+），左侧同向性视物模糊。完善 MRI（图 2）和腰穿脑脊液化验，脑脊液白细胞 15 × 106/L，淋巴细胞 98%，寡克隆带阳性（图 3），余未见异常。体感诱发电位提示左顶皮层深感觉传导通路障碍。视觉诱发电位提示右侧视觉诱发电位异常。

图 2. 轻度占位性病灶（T2 FLAIR 高信号；DWI 中间稍低信号，外周高信号；ADC 高信号；边缘轻度强化；ASL 低灌注；SWI 未见异常；MRS 可见 NAA 峰下降，Cho 和 Lac 峰升高）

图 3. 寡克隆带阳性

诊断：炎性脱髓鞘假瘤可能性大，给予激素冲击治疗后症状好转。

这里我们重点分析影像，依据：

1）炎性脱髓鞘假瘤是低灌注，这点首先要明确，因为肿瘤大多是高灌注，少数例外：部分淋巴瘤和恶性程度不高的低级别胶质瘤也可以低灌注。

2）炎性脱髓鞘假瘤在 DWI 上一般表现为中心等信号或者低信号，外周边缘略高信号，虽然不具有特异性，但却是它的一个影像学特点。

3）炎性脱髓鞘假瘤在 T2 上呈中心极高信号，周围稍高信号。

4）在赵文，钱伟军发表的炎性脱髓鞘假瘤 MRI 表现一文中收集了 15 例患者，其中有 13 例患者 MRS 表现为 NAA 峰均有降低，Cho 峰和 Cr 峰则有不同程度升高，且出现明显的 Lac 峰。而本例患者 1.3 ppm 处的 Lac 峰非常明显，NAA 峰的下降也十分明显。

5）脑脊液化验也倾向于炎性脱髓鞘疾病可能。

当然影像学分析都是间接证据，不能确诊，虽然炎性脱髓鞘假瘤可能性较大，但影像学依然不能排除淋巴瘤和低级别胶质瘤的可能，毕竟患者尚未持续随访，也没有做活检，一切还有待随诊。

本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。

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