氨氯地平的用法用量和注意事项
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-18 19:58 发表于浙江
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适应症与用法用量
常规用药
氨氯地平是一种长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂（或钙通道阻滞剂），可抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，常用于治疗高血压和冠心病。
（一）高血压
成人常用剂量
氨氯地平可用于成人高血压的治疗，可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用，常用剂型有片剂、胶囊剂、滴丸，具体用法剂量如下：
- 起始剂量为 5 mg，每日一次，最大剂量为 10 mg，每日一次。
儿童常用剂量
氨氯地平可用于 6 至 17 岁儿童患者的高血压治疗，国外具体用法剂量如下：
- 口服给药，剂量为 2.5 mg 至 5 mg，每日一次。
《实用儿科药物剂量速查手册》第 5 版中推荐的用法剂量如下：
- 口服给药，剂量为 0.1 mg/（kg· 次），每日 1 次，可根据需要递增剂量，但不得超过 0.2 mg/（kg·d）。
（二）冠心病
成人常用剂量
氨氯地平可用于成人慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal’s 或变异型心绞痛）、经血管造影证实为冠心病的治疗，可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用，常用剂型有片剂、胶囊剂、滴丸，具体用法剂量如下：
-
治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是 5～10 mg，每日一次；
-
治疗冠心病的推荐剂量为 5～10 mg，每日一次。
儿童常用剂量
氨氯地平对慢性稳定型心绞痛儿童患者可显著推迟发作和延长总运动时间，亦为变异型心绞痛的一线药物，《实用儿科药物剂量速查手册》第 5 版中推荐的用法剂量如下：
- 口服给药，剂量为 1 mg/（kg· 次），每日 1 次，可根据需要递增剂量，但不得超过 0.2 mg/（kg·d）。
（三）剂量调整
肝功能不全者剂量调整
治疗高血压时，肝功能不全患者起始剂量为 2.5 mg，每日一次。
治疗冠心病时，建议肝功能不全的患者使用较低剂量治疗。
老年患者剂量调整
治疗高血压时，老年患者起始剂量为 2.5 mg，每日一次。
治疗冠心病时，建议老年患者使用较低剂量治疗。
给药说明
苯磺酸氨氯地平片可单独使用或与其他抗高血压药物联合使用。
贮藏
储存在 20℃～25℃ 密封避光容器中。
特殊人群用药
妊娠分级：C 级。
哺乳分级：L3 级。
不良反应
常见不良反应
中枢神经系统：头晕（1.1%）、嗜睡（1.4%）、疲劳（4.5%）
内分泌代谢：水肿（1.8%）
胃肠道系统：恶心（2.9%）、腹痛（1.6%）、厌食、便秘、吞咽困难、腹泻、胃肠胀气、胰腺炎、呕吐、牙龈增生（发生率低）
心血管系统：心悸（1.4%）、潮红（1.5%）、胸痛、外周缺血、晕厥、心动过速、血管炎（发生率低）
中枢和周围神经系统：感觉减退、周围神经病变、感觉异常、震颤、眩晕
肌肉骨骼系统：关节痛、关节病、肌肉痉挛、肌痛
精神病学：性功能障碍、失眠、紧张、抑郁、梦境异常、焦虑、人格解体
皮肤及附件：血管性水肿、多形性红斑、瘙痒、皮疹、红斑性皮疹、斑丘疹性皮疹
特殊感觉：视力异常、结膜炎、复视、眼痛、耳鸣
泌尿系统：尿频、排尿障碍、夜尿 自主
神经系统：口干、出汗增多
代谢和营养：高血糖、口渴
造血：白细胞减少、紫癜、血小板减少
过敏反应、乏力、疼痛等
严重不良反应
心血管系统：心律失常（包括室性心动过速、房颤）、心动过速
呼吸系统：呼吸困难
禁忌证
禁止用于已知对氨氯地平敏感的患者。
注意事项
1. 低血压
症状性低血压是可能的，特别是在主动脉严重狭窄的患者。由于作用的逐渐发生，急性低血压是不太可能发生的。
2. 心绞痛或心肌梗死加重
在开始或增加氨氯地平剂量后可出现心绞痛加重和急性心肌梗死，特别是严重阻塞性冠状动脉疾病患者。
3. 肝功能衰竭
由于氨氯地平被肝脏广泛代谢，肝功能受损患者血浆消除半衰期（t1/2）为 56 小时，因此，对严重肝功能损害的患者给予氨氯地平时，减慢滴定速度
药物过量
过量表现
1、外周血管过度扩张、低血压、反射性心动过速。
2、在人类中，故意过量服用苯磺酸氨氯地平的经验是有限的。
3、小鼠和大鼠单次口服氨氯地平的剂量分别为 40 mg/kg 和 100 mg/kg，可导致死亡。
4、狗单次口服剂量为 ≥4 mg/kg 的氨氯地平（按 mg/m² 计算，是人类最大推荐剂量的 11 倍或更多），引起明显的周围血管扩张和低血压。
过量处理
1、立即停药。
2、促进排泄：大剂量口服者，给予催吐、洗胃、导泻、活性炭口服。
3、对症治疗：
（1）如果发生大量过量，应启动积极的心脏和呼吸系统监测。
（2）频繁地测量血压。
（3）如果发生低血压，应提供心血管支持，包括抬高四肢和积极输液，缓慢静脉注射 10% 的葡萄糖酸钙 10～20 mL，必要时可重复。如果低血压对这些保守措施仍无反应，可考虑使用血管加压药（如去氧肾上腺素），同时注意循环量和尿量。
（4）出现心动过缓、窦性停搏、高度房室传导阻滞时，给予阿托品，必要时心脏起搏治疗。
4、由于氨氯地平与蛋白质高度结合，血液透析可能无用。
