明确是急性脑梗死,为啥 DWI 看不到病灶?

明确是急性脑梗死,为啥 DWI 看不到病灶?

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-20 19:58 发表于浙江

原文地址:明确是急性脑梗死,为啥 DWI 看不到病灶?

一名 58 岁的女性,在某日凌晨(约 03:00)起床去卫生间,当时未觉不适,结束后继续回去睡觉。

而在 05:30 时,再次醒来,却发现右侧肢体麻木无力。

患者自觉不妙,「莫非是中风了?」急至当地医院急诊就诊。06:45,也就是在距离最后正常时间 3 小时 45 分钟,患者于急诊完成了 MRI 检查,结果如下:

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图 1. 患者于急诊完善头颅 MRI 检查:DWI 阴性

(距离最后正常时间 3 小时 45 分钟)

可以看到,06:45 的 DWI 并没有看到高信号……

再来看看 MRI 上同一部位的 T1、T2、FLAIR,也没有看到急性脑梗死的征象:

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图 2. 头颅核磁检查各序列表现

(距离最后正常时间 3 小时 45 分钟)

患者的起病形式、症状、体征,一切都符合急性脑梗死,为什么 DWI 上就是没有看到病灶呢?

第二天上午 10:12,也就是说在距离最后正常时间 31 小时后,患者再次复查了一次头 MRI,DWI 的结果如下:

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图 3. 第二天复查头颅核磁检查

(距离最后正常时间 31 小时)

可以看到,左侧基底节区很明显的高信号,这明显是急性脑梗死。

我们把 3 小时 45 分钟和 31 小时后的 DWI 放在一起对比一下:

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图 3. 患者两次核磁对比

DWI 高信号基本代表急性脑梗死,这已经深入每名神经科医生的心。明明症状上看,就是急性脑梗死,但是为什么 DWI 上就是看不到高信号?这种情况在临床中也并不罕见。

吴川杰说

DWI 是我们诊断急性脑梗死的有力武器,这个没错。今天展示的这个病例只是想说明,每个人的脑血管侧枝循环不同,DWI 没有固定的显影时间。

其实,对于急性脑梗死而言,DWI 不显影的并不在少数,大家知道这个比例有多大吗?

最后,再次需要说明的是,DWI 仍然是我们诊断急性脑梗死的有力武器。不同急性脑梗死患者 DWI 能够显影的早晚一定不同。那么,您知道急性脑梗死发生后,DWI 最早可以多久就显影吗?DWI 诊断急性脑梗死的世界纪录是多长时间?

关于以上几个问题,我们会在后续分享~

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本文转载自「吴川杰说」,感谢授权!

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