记忆力渐退 10 年,精神行为异常 4 月,如何诊治?

记忆力渐退 10 年,精神行为异常 4 月,如何诊治?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-13 19:58 发表于浙江

原文地址:记忆力渐退 10 年,精神行为异常 4 月,如何诊治?

感谢 @苏大附一卒中中心** 分享的病例:

*患者:*女,86 岁,因「被家属发现记忆力渐退 10 年余,精神行为异常 4 月」入院。

*简要病史:*家属 10 年前发现患者记忆力开始出现衰退,近 1 年情况加重并逐渐丧失生活自理能力,家人不能忍受其重复絮语等情况,送其至养老院。近半年来,患者在养老院常常找不到拖鞋,夜间找不到灯开关,早晚饭不记得有无吃过。

2023 年 1 月,患者丈夫去世后,病情加重。自述「脑子里有声音,有女人诉自己不得好死」,有自伤、自杀想法。言语交流尚流利,无言语不清、饮水呛咳、肢体不自主抖动抽搐、姿势步态异常等症状。病程中患者饮食睡眠一般,二便正常。

*既往史:*有 2 型糖尿病病史、高血压病史、高脂血症。有类风湿关节炎病史,目前未用药物治疗。60 余年前曾行「阑尾切除术」,8 年前双侧「白内障手术」。

*家族史:*否认家族遗传病史。

*入院查体:*T 36.5℃、P 72 次/分、R 16 次/分、BP 112/82 mmHg;神清,言明,言语流利,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径 2.5 mm,对光反应可,眼球各向活动自如,眼震(-),双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中。颈软无抵抗,脑膜刺激征阴性。四肢肌力 5 级,肌张力正常。

双侧上肢腱反射(++),双侧下肢腱反射未引出。指鼻稳,跟膝胫不配合。双侧病理征未引出。浅、深感觉正常。心脏听诊律齐,心音可,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及啰音。

*辅助检查:*

2023.5.7 血细胞分析:嗜酸性细胞计数 0.01 x 10^9/L,淋巴细胞百分比 18.5%,嗜酸性细胞百分比 0.1%,血小板比积 0.30%;输血常规未见明显异常;尿常规检测 + 沉渣定量:尿糖 4+。

2023.5.7 同型半胱氨酸,生化全套 + 血脂分析:磷 0.81 mmo/L,钾 3.22 mmo/L,葡萄糖 14.50 mmol/L,尿酸 144.8 μmo/L,球蛋白 19.7 g/L,白蛋白 34.4 g/L,总蛋白 54.1 g/L,谷氨酰转肽酶 64.7 U/L。

2023.5.7 血凝七项组套:抗凝血酶原 Ⅲ 活性测定 99%。

2023.5.8 糖化血红蛋白测定 9.80%;人血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 (Lp-PLA2) 测定:108.42 ng/ml;粪便常规 + 隐血(检验科):粪便隐血 阳性。

2023.5.8 甲功全套(含抗体),贫血组套,肿瘤全套(女性):三碘甲状腺原氨酸  0.75 ng/mL,糖类抗原 CA 199 105.80 U/mL,肿瘤特异生长因子 65.30 U/mL。

 2023.5.9 风湿基本组套未见明显异常。

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腰椎穿刺术常规隐球菌 + 生化 2023-05-09

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自身免疫性脑炎示抗谷氨酸脱氢酶抗体 GAD 65,IgG(+),抗体滴度 1:1

[]脑脊液 AD 相关病理标志物检测

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颈脑血管超声:双侧颈部动脉内膜增厚伴多发易损斑块形成

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颈脑血管超声:双侧颈内动脉虹吸部轻度狭窄

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*患者病情复杂,根据上述病史、检查结果,你认为患者该如何诊断?以上资料能否明确病因,还需要其他检查结果吗?后续建议如何治疗?*

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文内素材及图片来源:@苏大附一卒中中心

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