记忆力渐退 10 年，精神行为异常 4 月，如何诊治？

eason • 2023 年 10 月 14 日 03:58 • 神经病学 • 阅读 16

记忆力渐退 10 年，精神行为异常 4 月，如何诊治？

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2023-10-13 19:58 发表于浙江

感谢 @苏大附一卒中中心** 分享的病例：

*患者：*女，86 岁，因「被家属发现记忆力渐退 10 年余，精神行为异常 4 月」入院。

*简要病史：*家属 10 年前发现患者记忆力开始出现衰退，近 1 年情况加重并逐渐丧失生活自理能力，家人不能忍受其重复絮语等情况，送其至养老院。近半年来，患者在养老院常常找不到拖鞋，夜间找不到灯开关，早晚饭不记得有无吃过。

2023 年 1 月，患者丈夫去世后，病情加重。自述「脑子里有声音，有女人诉自己不得好死」，有自伤、自杀想法。言语交流尚流利，无言语不清、饮水呛咳、肢体不自主抖动抽搐、姿势步态异常等症状。病程中患者饮食睡眠一般，二便正常。

*既往史：*有 2 型糖尿病病史、高血压病史、高脂血症。有类风湿关节炎病史，目前未用药物治疗。60 余年前曾行「阑尾切除术」，8 年前双侧「白内障手术」。

*家族史：*否认家族遗传病史。

*入院查体：*T 36.5℃、P 72 次/分、R 16 次/分、BP 112/82 mmHg；神清，言明，言语流利，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5 mm，对光反应可，眼球各向活动自如，眼震（-），双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢肌力 5 级，肌张力正常。

双侧上肢腱反射（++），双侧下肢腱反射未引出。指鼻稳，跟膝胫不配合。双侧病理征未引出。浅、深感觉正常。心脏听诊律齐，心音可，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。

*辅助检查：*

2023.5.7 血细胞分析：嗜酸性细胞计数 0.01 x 10^9/L，淋巴细胞百分比 18.5%，嗜酸性细胞百分比 0.1%，血小板比积 0.30%；输血常规未见明显异常；尿常规检测 + 沉渣定量：尿糖 4+。

2023.5.7 同型半胱氨酸，生化全套 + 血脂分析:磷 0.81 mmo/L，钾 3.22 mmo/L，葡萄糖 14.50 mmol/L，尿酸 144.8 μmo/L，球蛋白 19.7 g/L，白蛋白 34.4 g/L，总蛋白 54.1 g/L，谷氨酰转肽酶 64.7 U/L。

2023.5.7 血凝七项组套：抗凝血酶原 Ⅲ 活性测定 99%。

2023.5.8 糖化血红蛋白测定 9.80%；人血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 (Lp-PLA2) 测定：108.42 ng/ml；粪便常规 + 隐血(检验科)：粪便隐血阳性。

2023.5.8 甲功全套(含抗体)，贫血组套，肿瘤全套(女性):三碘甲状腺原氨酸 0.75 ng/mL，糖类抗原 CA 199 105.80 U/mL，肿瘤特异生长因子 65.30 U/mL。

2023.5.9 风湿基本组套未见明显异常。

腰椎穿刺术常规隐球菌 + 生化 2023-05-09

自身免疫性脑炎示抗谷氨酸脱氢酶抗体 GAD 65，IgG(+)，抗体滴度 1:1

脑脊液 AD 相关病理标志物检测

颈脑血管超声：双侧颈部动脉内膜增厚伴多发易损斑块形成

颈脑血管超声：双侧颈内动脉虹吸部轻度狭窄

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*患者病情复杂，根据上述病史、检查结果，你认为患者该如何诊断？以上资料能否明确病因，还需要其他检查结果吗？后续建议如何治疗？*

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文内素材及图片来源：@苏大附一卒中中心

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