14 项肾脏功能检查,最全解读!

14 项肾脏功能检查,最全解读!

非原创 作者:随风 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-27 19:58 发表于浙江

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肾脏的常规检查主要有影像学检查和检验,影像学检查主要是指泌尿系超声和 CT;检验主要是血液和尿液检验。

肾脏的影像学检查

肾脏的影像学检查:

泌尿系 B 超适用于常规体检,对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等 B 超声像图均有异常表现;

泌尿系 CT 适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时,可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变,从而做出定性诊断;也可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围。

肾脏的血液和尿液检查

01 血液检查**

肾脏血液检验项目主要有:尿素氮(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA);胱抑素 C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清蛋白电泳等。前四项是较为常规的筛查项目,后面几个项目可作为深入检查的参考。

❶ 尿素氮(UREA)

是蛋白质代谢的终末产物,因此必须空腹抽血。它是肾小球滤过功能的指标,在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清 UREA 增高,UREA 过高会导致急、慢性肾衰竭等。它是肾衰竭透析时的评估指标。

❷ 肌酐(CREA)

主要由肌肉代谢产生,血清 CREA 取决于肾脏排泄功能的好坏,当肾脏受损时,肾小球率过滤会降低,当降低到一定程度时,血清 CREA 会急剧上升,多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退。

但肾脏有较强的储备功能,只有在 70% 以上肾功能损害的时候血肌酐浓度才明显升高,所以血肌酐测定无法用于肾损伤的早期诊断。结合血 UREA 的结果,协助判断肾脏的病情,它也是肾衰竭透析时的重要评估指标。

❸ 尿酸(UA)

血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以,血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响,也受肾小管功能的影响。 

UA 是嘌呤代谢的终末产物,痛风时血清 UA 明显升高;肾小球早期受损时,UA 排泄量就会减少,血清 UA 会升高,可早期发现肾小球滤过功能受损引起的肾病或恶性肿瘤。

❹ 胱抑素 C(Cys-C)

是反映肾小球滤过率的内源性指标,经肾小球滤过被清除,并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液,因此,血清 Cys-C 不受任何外来因素的影响,比如性别、年龄、饮食情况等。诊断敏感性优于传统的尿素氮和肌酐,适合肾病的早期诊断。可用于肾移植、放化疗、糖尿病肾病和儿童肾病引起肾损伤的动态监测。

❺ 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)

是急性肾损伤(AKI)早期的分子标志物,尿液和血液中的 NGAL 在 AKI 发生 2 小时内即显著增加,敏感性高于常规肾功能检查。NGAL 对肾脏的作用类似于肌钙蛋白对心脏的作用,适合 ICU 重症的监护、放化疗引起的急性肾损伤以及肿瘤免疫治疗引起的免疫性肾损伤等,NGAL 的早期警示可以赢得最好的治疗时机。

❻ 白细胞介素-18(IL-18)

属于促炎因子,是中性粒细胞趋化及活化因子,可促使中性粒细胞释放炎症因子,加剧机体炎症反应 [2],当机体发生急性肾损伤后,近端小管合成及分泌 IL-18 可迅速被释放,IL-18 表达量明显增加,IL-18 还可通过激活 Caspase-1 参与肾脏内的炎症和免疫反应。可用来评估脓毒症引起的急性肾损伤。

❼ 视黄醇结合蛋白(RBP)

RBP 由肝脏合成,广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。是血液中维生素 A 的转运蛋白,RBP 能自由通过肾小球,几乎被肾小管完全重吸收,测定 RBP 能发现早期肾小管功能的损害,并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度;肝功能早期损害 RBP 合成不足,血液中含量降低,当肝肾功能均有损伤时,这个指标不建议作为参考依据。

❽ β2-微球蛋白(β2-MG)

存在于几乎所有有核细胞表面,游离的 β2-MG 在肾小球滤过,被肾小管重吸收排出和降解,可以反映近端小管功能和肾小球滤过功能。

在急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等时浓度升高;在重金属中毒和急性肾小管坏死时,β2-MG 浓度会异常增高。

❾ 血清蛋白电泳

对肝硬化、肾病综合征、单克隆疾病、低蛋白血症的筛查均有显著意义。肾病的电泳结果通常多见于白蛋白降低,α1 球蛋白正常或升高,α2 和 β 球蛋白升高。

02 尿液检查

正常人每天尿量大约在 1~2 L,每日排泄尿蛋白大约 20~80 mg,当长时间多尿、少尿甚至无尿状态或者尿蛋白超过 150 mg/24h,肾脏有可能就出了问题,可以通过尿液检验来判断出了什么问题。

肾脏的尿液检验主要包括:尿常规(尿液化学和细胞学)、α1 – 微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(mALB)、24 小时尿总蛋白,尿白蛋白肌酐比值(ACR)和 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG)等。

尿常规中诊断肾病最常见和最重要的指标就是蛋白尿,多见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肿瘤放化疗引起的肾损伤等。

然后就是血尿和脓尿,这需要进一步分析细胞的来源,需要排除泌尿系统感染、膀胱癌等,不能直接确定是由肾损伤引起的。

❶ α1-微球蛋白(α1-MG)

主要由肝脏合成并广泛分布于各种体液中,除了肝脏疾病引起血液中 α1-MG 改变外,其他疾病均无特异性反应。

血液中游离的 α1-MG 可自由通过肾小球滤过膜,95~99% 在肾近曲小管重吸收和代谢,只有微量从终尿排出;而结合型的 α1-MG 则不能通过肾小球,其在尿液中的浓度为零。α1-MG 透过肾小球后在肾小管重吸收,因此尿中 α1-MG 的浓度变化可以反映肾小球或肾小管功能的损伤。

❷ 尿微量白蛋白(mALB)

微量白蛋白尿主要反映的是肾脏异常渗漏蛋白质,主要指白蛋白,是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。

❸ 24 小时尿总蛋白

用来检测肾脏蛋白质丢失的情况,可有效反映患者是否有肾脏类疾病及一些其他全身性疾病。

轻度蛋白尿(0.15~1 g/24h),多见于生理性蛋白尿。

中度蛋白尿(1~3.5 g/24h),肾小管性蛋白尿通常小于 2 g/24h,当高于 2 g/24h 以上时通常有肾小球病变。

重度蛋白尿大于 3.5 g/24h,根据伴随症状判断疾病的情况,重度蛋白尿当伴随低蛋白血症和明显水肿多见于肾病综合征,当伴随尿路刺激,尿沉渣出现白细胞增多,白细胞管型,尿培养有致病菌多见于肾盂肾炎,当伴随血尿,水肿,管型尿,有高血压史多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、肾动脉硬化等,如年轻肾炎患者伴随耳聋、眼异常和家族病史可考虑为遗传性肾炎。

❹ 尿白蛋白肌酐比值(ACR)

小于 30 mg/g 为正常范围,30~300 mg/g 为微量白蛋白尿,大于 300 mg/g 为显著白蛋白尿。意义基本等同于 24 小时尿总蛋白。

❺ N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG)

NAG 发现于近曲小管,在溶酶体内多见,正常生理情况下,NAG 无法从肾小球滤过,尿液含量甚微,当肾小管上皮细胞坏死时,NAG 活性明显升高,导致尿液中 NAG 水平显著增加。

在肾脏病进展早期,NAG 能准确反映近曲小管上皮细胞损伤的程度,尤其急性肾损伤和活动期病变更敏感,是反映肾小管损伤的敏感指标 [1],主要用于早期肾损伤的检测和病情观察。肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、重金属及药物性肾损伤、糖尿病肾病早期、肾移植排斥反应早期均可见尿 NAG 升高。

此外,还有一些项目如抗链球菌 O 升高,补体 3 降低引起的肾病可能与自身免疫性疾病有关,电解质紊乱反映肾脏代谢功能失调等等,但它们都不是反映肾脏功能问题的直接观察指标。在临床实际工作中,常常将这些检查指标进行组合,从而对肾功能损害程度进行更全面的评估。

首发|丁香园检验时间

投稿邮箱|zhangjing3@dxy.cn

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参考文献:

[1] 王依屹,张 珏,鲁传翠,等.血清 NGAL,Cys C 和尿 NAG 联合检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义 [J]. 检验医学,2015,30 (11):1096—1099。

[2] 王笑然,张强,张伟,等。尿液 uNGAL、sCys – C 和 IL – 18 联合检测在评价脓毒症急性肾损伤治疗效果中的应用价值 [J]. 标记免疫分析与临床 ,2019,26 (3): 451 – 455。

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