无诱因头晕头痛,病情急剧加重,当心这个病!

无诱因头晕头痛,病情急剧加重,当心这个病!

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-07 19:58 发表于浙江

原文地址:无诱因头晕头痛,病情急剧加重,当心这个病!

感谢丁香园站友 @苏大附一卒中中心 分享的病例:

患者女,60 岁。

主诉:头晕、言语错乱伴右肢乏力半月,发作性意识障碍 1 周余。

简要病史:患者于 04-11 无明显诱因下出现头晕、头痛,伴视物旋转、恶心呕吐。至外院就诊,04-12 头颅 MRI 提示双侧脑室旁及额顶叶皮层下多发缺血灶、腔梗形成,考虑「前庭周围性眩晕、多发性脑梗死」,予对症治疗后症状好转。04-15 患者突然出现言语错乱,右侧肢体乏力,完善腰椎穿刺未见明显异常,予抗病毒治疗,后至外院就诊。

04-17 复查磁共振提示大脑皮层点样缺血灶。04-20 凌晨 3 点发作呛咳不止,伴意识模糊、目光呆滞、嘴角及眼角抽动,无大小便失禁。完善 CTA + CTP 提示左侧颈外动脉闭塞,右侧大脑中动脉部分分支较对侧稀疏纤细;右侧额颞顶枕叶异常灌注区。复查腰穿未见明显异常,自免脑抗体未及异常,予以抗板、降脂、改善循环、抗癫痫等治疗。

4.20-4.24 患者仍有发作性嘴角及眼角抽动,伴意识不清,04-22 复查磁共振提示:1.左侧枕叶、颞叶皮层信号异常,脑炎?2.大脑皮层下散在点样缺血灶。为求进一步治疗收入我科,病程中,饮食可,睡眠差,大小便正常,体重较前无明显变化。

既往史: 既往有左侧颈部动脉瘤及胆囊切除手术史。

个人史及家族史:患者哥哥有类似病史,当时诊断「脑炎」**,治疗后好转,未再复发。生于原籍,久居当地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。

体格检查:**T 36.0℃,P 80 次/分,R 15 次/分,BP 130/80 mmHg;神志清,混合性失语,双侧瞳孔等大等圆直径 2.0 mm,对光反射灵敏,眼球各向运动自如,双侧额纹对称,伸舌居中,双侧鼻唇沟对称,颈软,无抵抗。右上肢远端肌力 3 级,近端肌力 1 级,右下肢肌力 4 级,左侧肢体肌力 5 级,肌张力正常,四肢腱反射对称。深、浅感觉正常,脑膜刺激征阴性,病理征阴性。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,未及病理性杂音。

入院前辅助检查:04-14 腰椎穿刺:脑脊液蛋白 0.4 g/L,细胞数 0,单核 50%,多核 50%;04-20 腰椎穿刺:压力 150 mmH2O,蛋白 0.34 g/L,细胞数 2 个;自免脑 8 项血 + 脑脊液(-);04-26 血气分析:氧分压 51 mmHg,乳酸 3.4 mmol/L(正常范围 0.5-1.7 mmol/L),氧饱和度 87.7%;

04-12 头颅 MRI:

[]

04-17 头部 3.0 T 颅脑平扫 + 弥散 DWI:

[]

04-22 头部 3.0 T 颅脑平扫 + 弥散 DWI:

[]

到这有没有思路?可能的诊断有哪些?

治疗经过:入院后予完善检查;治疗上予甲泼尼龙 1000 mg 冲击治疗;左乙拉西坦 + 丙戊酸钠抗癫痫治疗;阿昔洛韦抗病毒感染治疗;

入院后的辅助检查:04-28 血气分析组套(急):pH 值(T)7.36,氧饱和度 94.1,氧气分压(T)69,乳酸 2.0 mmol/L(0.5-1.6 mmol/L);

05-06 腰椎穿刺:腰穿压力 60 mmH2O,蛋白(脑脊液) 0.701g/L;白细胞计数 10 * 10^6/L;隐球菌(-);脑脊液免疫固定电泳:Q(AIb)13.85,免疫球蛋白 G(血清)8.25 g/L,白蛋白(脑脊液) 547.0 mg/L, Q (IgG) 6.67;  OB带:阴性;

血 + CSF 脱髓鞘四项(GFAP、AQP4、MOG、AQP4):阴性。CSF TBA 检测:阴性。**

05-02 头颅 MRI + 增强 + DTI + MRS:

[]

患者病情复杂,根据以上资料能否明确诊断?后续建议如何治疗?

楼主已在评论区公布后续治疗情况及结局,欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

文内素材及图片来源:丁香园站友 @苏大附一卒中中心

*👇点击「阅读原文」*查看完整病例和站友精彩分析。

本博客上的所有内容,除非特别说明,均为原创。对于非原创内容,我们已经尽最大努力标明作者和来源。这些内容的分享是出于教育、学术或研究的目的,并且不涉及任何商业利益。如果您是版权持有者,并且不希望您的作品在本博客上被分享,请与我们联系,我们将立即删除相关内容。谢谢您的理解和支持。
(0)
eason的头像eason
上一篇 2023 年 9 月 7 日 03:58
下一篇 2023 年 9 月 9 日 03:58

相关推荐

  • 下级医院初诊 100% 必死疾病,主任:别出院,还有救!

    下级医院初诊 100% 必死疾病,主任:别出院,还有救! 非原创 作者:丁香园 DXY 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-04 19:58 原文地址:下级医院初诊 100% 必死疾病,主任:别出院,还有救! 本文作者:查斯汀娜 01._ 16 床的患者已经入院好几天了。 这是一名老年女性患者,姓李。看着如今在病床上昏睡不语,并伴随四肢阵阵抖动的…

    2023 年 2 月 5 日
    300
  • 糖尿病周围神经病的分型、诊断和治疗

    糖尿病周围神经病的分型、诊断和治疗 原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-27 19:58 发表于浙江 原文地址:糖尿病周围神经病的分型、诊断和治疗 糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症 [1,2],临床主要分为 4 种类型:1)远端对称性多发性神经病(DSPN);2)糖尿病神经根/神经丛病;3)糖尿病单神经病/…

    2024 年 1 月 28 日
    400
  • 吉兰-巴雷综合征、CIDP……周围神经病诊治有哪些最新进展?

    吉兰-巴雷综合征、CIDP……周围神经病诊治有哪些最新进展? 非原创 作者:郑永胜、林洁 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-25 20:09 发表于浙江 原文地址:吉兰-巴雷综合征、CIDP……周围神经病诊治有哪些最新进展? 复旦大学附属华山医院神经内科 郑永胜|作者 林洁 教授|审核 当提及周围…

    2024 年 1 月 26 日
    300
  • 掌握这 5 步,你还怕写不出综述?!

    掌握这 5 步,你还怕写不出综述?! 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-02-14 19:58 发表于浙江 原文地址:掌握这 5 步,你还怕写不出综述?! 想要搞研究,写综述是逃不开的一道坎,从论文开题、毕业论文到科研项目申报,综述无处不在,是每位科研人必须掌握的基本技能。无论你是科研新手,还是业内大佬,都逃不开、躲不过文献综述的苦。 写综述…

    2024 年 2 月 15 日
    900
  • 治疗帕金森病的首选药物为?

    治疗帕金森病的首选药物为? 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-25 19:58 发表于浙江 原文地址:治疗帕金森病的首选药物为? 专业实践能力 点击查看答案  (▲▼ 上下滑动查看全部内容) 内容来源:丁香医考 APP

    2023 年 11 月 26 日
    200

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

联系我们

400-800-8888

在线咨询: QQ交谈

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

关注微信