耳石症复位治疗教学视频，快收藏！

原创 作者:张群英 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-21 19:58 发表于浙江

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良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名耳石症，是一种常见的外周性前庭疾病，也是眩晕发生最常见的原因。治疗耳石症最有效方法是手法复位。

如何正确地操作位置试验及复位治疗？如何判断解读各种诊断性试验结果（尤其是各种眼球震颤）的意义？本文将以视频教学结合图表详细为您解读。

这是完整版手法复位视频，详细分解视频见下文～

1 耳石症的诊断方法

01、后半规管或上半规管耳石的诊断：进行 Dix-Hallpike 试验可确定

Dix-Hallpike 试验（视频 1：Dix-Hallpike 试验 + Epley 手法复位）

步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30 s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位（此时若出现特征性垂直上跳性眼震则为右后半规管耳石。若出现特征性垂直下跳性眼震则为右上半规管耳石），然后进行向对侧的侧悬头位检查。

视频 1：Dix-Hallpike 试验

后半规管耳石检查加手法复位（现场版）：

02、水平半规管耳石的诊断：进行 Roll-test 实验（又名滚转实验）可确定

视频 2、3：

步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。

视频 2：Roll-test 试验

视频 3：滚转试验

说明：

1）眼震分为向地性和离地性：

① 向地性眼震：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间 < 1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症；当向地性眼震，时间 ≥ 1 min 时考虑为轻嵴帽。② 背地性眼震: 双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震（可略带扭转成分）, 若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间 < 1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间 ≥ 1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。

2）水平半规管耳石患侧的判定：

滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平背地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。

2 耳石症的复位方法

01、后半规管耳石复位

1）Epley 手法复位（视频 4）

步骤：前两步同 Dix-hallpike 试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

视频 4：Epley 手法复位

2）Semont 手法复位（视频 5）

步骤：受检者呈端坐位，头转向健侧 45°；快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上；随后快速向对侧翻转 180° 后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 分钟后坐起。

视频 5：Semont 手法复位

02、水平半规管耳石复位

1）Barbecue 翻滚法（视频 6）

用于向地性眼震患者。

步骤：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°；随后向健侧翻转 270°，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右。

视频 6：Barbecue 翻滚法

2）Gufoni 手法复位（视频 7）

用于向地性眼震患者。

步骤：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。

视频 7：Gufoni 手法复位

3）Gufoni 手法复位（视频 8）

用于背地性眼震患者。

步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约 1 分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。

视频 8：Gufoni 手法复位

3 不同半规管受累的复位方法

耳石复位是目前治疗 BPPV 的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。具体方法如下图：

表：受累半规管诊断试验及复位手法的选择

耳石症手法复位对 BPPV 有较好疗效，尤其是管结石症。因此，如果位置性眼震在耳石复位治疗后迅速消失，则支持 BPPV 诊断。然而当多次治疗效果差时，应考虑其他与 BPPV 相似疾病的可能性。

BPPV 的鉴别诊断包括可产生中枢性位置性眼震的疾病，如前庭性偏头痛、第四脑室附近的结构性脑干和小脑病变等。中枢神经系统疾病大多数可通过全面的神经系统检查进行排除，但是有时候疾病的隐匿性使鉴别诊断存在困难，必要时我们需要借助头颅 MRI 等相关影像学检查明确诊断。

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策划｜时间胶囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

题图｜站酷海洛  视频｜参考文献

参考文献：（上下滑动查看）

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,52(3):173-177.

[2] Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo[J]. N Engl J Med, 2014, 370:1138-1147.

[3] von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study[J]. J Neurol Neursurg Psychiatry, 2007, 78:710-715.