患者突发昏迷,入院后 48 小时死亡…

患者突发昏迷,入院后 48 小时死亡…

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-17 19:58 发表于浙江

原文地址:患者突发昏迷,入院后 48 小时死亡…

感谢丁香园社区站友 @柚子响叮当 分享的病例:

患者:女,70 岁。

主诉:(代)呼之不应 8 小时。

简要病史:患者 8 小时前于养老院中被发现昏迷不醒,送至当地卫生院,完善 CT 检查示:脑干出血,高热 40℃,血压测不出,乡卫生院处理过程不详,考虑病情危重,转到我院。余不详。

体格检查:昏迷,颈部强直,双侧巴氏征阳性,四肢因「类风湿性关节炎」僵硬变形,不能伸屈。长期卧床,臀部压疮,全身污垢。

辅助检查:复查头颅 CT:脑干右侧小脑出血,双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,软化灶,脑萎缩并脑白质脱髓鞘改变。 胸片:考虑左肺感染,双侧肺门增宽,心影增大。

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彩超:左室舒张功能减退,胆囊壁毛糙并多发结石,双侧椎动脉显示不清,双侧颈内动脉未见异常,左侧股总动脉硬化斑块形成,双下肢深静脉双下肢大隐静脉血流通畅,会见血栓形成。心电图示:1. 窦性心律;2. T 波 u 波融合,考虑低钾血症,建议化验电解质。

治疗经过:给予完善相关检查,甘露醇 150 毫升,每隔六小时静脉滴注;甘油果糖,250 毫升,每隔 12 小时静脉滴注;注射用七叶皂苷钠,每隔 12 小时静脉滴注;

吸入用布地奈德混悬液每隔 8 小时雾化吸入,盐酸氨溴索注射液 4 毫升,每日 3 次静脉注射;兰索拉唑注射液 30 毫升,每日两次,静脉滴注;注射用苯唑西林钠 2 克,每隔八小时静脉滴注;

GS 500 毫升 + 复合磷酸氢钾注射液 4 毫升,NGS 500 毫升 + 维生素 C 3 克 + 维生素 B6 0.2 克 + 氯化钾注射液 1.5 克,NS 100 mL + 乌拉地尔 50 毫克 五毫升每小时泵入。

患者呈昏迷状态,血压持续波动在 180/110 mmHg,给予乌拉地尔后血压下降至 100/60 mmHg,考虑脑水肿加重,继发全身脏器衰竭,告知家属手术风险及病情加重风险,随时可能有生命危险。病情持续加重,家属放弃抢救,自动出院。

根据以上病例信息,大家觉得治疗方法还有什么不妥吗?是否还有别的能够改善的治疗方案?站友们在评论区激烈讨论,欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。**

文内素材及图片来源:丁香园社区站友 @柚子响叮当

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