叶酸

叶酸

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-02 19:58 发表于浙江

原文地址:叶酸

国内批准适应症

1. 各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血;

2. 妊娠期、哺乳期妇女预防给药;

3. 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。

国内常规剂量

口服:

成人:一次 5~10 mg(1~2 片),一日 3 次,直至血象恢复正常;妊娠期、哺乳妇女预防用:一次 0.4 mg,一日一次。

给药说明

给药相关说明

1、不提倡胃肠外给药,但在某些个体中可能是必要的(例如,接受胃肠外或肠内消化的患者)。

2、剂量超过 0.1 mg 时不应使用,除非已排除维生素 B12 缺乏引起的贫血,或正在用钴胺类药物充分治疗。每日剂量超过 1 mg 并不能提高血液学效果,而且大部分过量的剂量会在尿液中排出而不被改变。

3、如果存在酒精中毒、溶血性贫血、抗惊厥治疗或慢性感染,可能需要提高维持量。

综述

1、优选口服给药。虽然大多数吸收不良的患者不能吸收食物中的叶酸,但他们能够吸收口服叶酸。不提倡肠外给药,但在某些个体中可能是必要的(例如,接受肠外或肠内营养的患者)。除非已排除维生素 B12 缺乏引起的贫血或正在用钴胺素充分治疗,否则不应使用大于 0.1 mg 的剂量。每日剂量大于 1 mg 不会增强血液学效果,并且大部分过量的叶酸以原形从尿中排出。

2、在存在酒精中毒、溶血性贫血、抗惊厥治疗或慢性感染的情况下,可能需要提高维持水平。

贮藏

储存在 20~25℃ 下。

特殊人群用药

妊娠分级:A 级。

哺乳分级:L1 级。

不良反应

常见不良反应

免疫系统:过敏反应(口服和静脉注射):红斑,皮疹,瘙痒,全身不适,支气管痉挛引起的呼吸困难,过敏性休克

消化系统(15 mg,1 个月):厌食,恶心,腹胀,胀气,口苦或味觉失常

神经系统(15 mg):睡眠模式改变、注意力难以集中、易怒、过度活跃、兴奋、精神抑郁、思维混乱和判断力受损。

代谢/营养系统:接受长时间叶酸治疗的患者可能出现血清维生素 B12 水平下降

禁忌证

禁用于以前对叶酸不耐受的患者。

注意事项

一般注意事项 

1、每日剂量超过 0.1 mg 的叶酸可能会掩盖恶性贫血,因血液学检查得到缓解,而神经系统表现仍然进展。

2、给未确诊的贫血患者服用叶酸存在潜在危险,因为叶酸可能会改善恶性贫血的血液学检查的表现,但使神经系统并发症进展,从而掩盖恶性贫血的诊断。在做出正确诊断之前,这可能会导致严重的神经系统损伤。足量的维生素 B12 可以预防、停止或改善由恶性贫血引起的神经系统变化。

警告

对于恶性贫血和维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血,单独使用叶酸是不恰当的治疗方法。

药物相互作用 

1、有证据表明苯妥英的抗惊厥作用被叶酸拮抗。如果服用叶酸,以苯妥英完全控制癫痫可能需要增加剂量以防止惊厥。

2、叶酸缺乏可能是由于叶酸流失增加所致,如肾透析和/或对代谢干扰(例如,叶酸拮抗剂,如甲氨蝶呤);服用抗惊厥药,如二苯海因、扑米酮和巴比妥类;饮酒,尤其是酒精性肝硬化;以及服用乙胺嘧啶和呋喃妥因。

3、如果患者服用抗生素(如四环素),可抑制干酪乳杆菌的生长,则可能会出现血清和红细胞叶酸假性低水平。

药物监控

1. 静脉注射较易致不良反应,故不宜采用;肌内注射时,不宜与维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 同管注射;

2. 口服大剂量叶酸,可以影响微量元素锌的吸收;

3. 诊断明确后再用药。若为试验性治疗,应用生理量(一日 0.5 mg)口服;

4. 营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁,应同时补充铁,并补充蛋白质及其他 B 族维生素;

5. 恶性贫血及疑有维生素 B12 缺乏的患者,不单独用叶酸,因这样会加重维生素 B12 的负担和神经系统症状;

6. 一般不用维持治疗,除非是吸收不良的患者。

参考资料:叶酸合理用药. 用药助手APP.

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