老年患者新发头痛,这个病因千万别漏!

老年患者新发头痛,这个病因千万别漏!

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-17 20:03

原文地址:老年患者新发头痛,这个病因千万别漏!

感谢 @苏大附一卒中中心 分享的病例:

患者:男,79 岁,因「头痛 10 天」入院。

简要病史:患者于 10 天前无明显诱因出现头痛,为后枕部及顶部胀痛,伴发热,38℃,不规律服用「感冒药」,08-11 于我院急诊就诊,查头颅 CT 示:左侧基底节区软化灶。予抗感染等治疗后症状较前好转,但症状仍有反复。

既往史:「脑梗死」病史。

体格检查:T 36.8℃,P 80 次/分,R 16 次/分,BP 130/80 mmHg。四肢腱反射(+),颞浅动脉扩张迂曲,有轻微压痛。

实验室检查:血常规(2021-08-09):WBC:11.65 * 10 ^ 9/L,NE:8.95 * 10 ^ 9/L, CRP:31.65 mg/L;血常规(2021-08-11):WBC:13.67 * 10 ^ 9/L,NE:10.74 * 10 ^ 9/L,CRP:56.56 mg/L。

头颅 MRI(2021-08-09):双侧半卵圆中心多发缺血灶;左侧基底节及侧脑室软化灶,双侧大脑后动脉 P2 及远端显示不清。

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头颅 CT(2021-08-11):左侧基底节区软化灶。

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入院后检查:

2021-8-12 腰椎穿刺:脑脊液压力、外观:140 mmH2O,无色清亮。

血常规:白细胞计数:2 * 10 ^ 6/L,NGS:野油菜黄单胞菌感染(置信度「中」,序列数 2368)。尿常规(08-13):尿隐血:弱阳性。

生化全套(08-13):白蛋白:33.4 g/L,钾:3.2 mmol/L,CRP:> 15.36 mg/L。

风湿基本组套(08-17):抗 Ro-52 抗体:强阳性+++,组蛋白:阳性++。

类风湿因子(08-23):抗环瓜氨酸抗体:偏高,抗角蛋白抗体:弱阳性。

垂体全套(08-23):泌乳素:0.3 ng/mL(偏低),皮质醇:21.28 ug/dL(偏高)。血沉(08-13):10mm/h。

颈脑血管超声(08-13)1. 左侧椎动脉颅内段狭窄(分出小脑后下动脉之后)。2. 左侧锁骨下动脉中度狭窄(直径狭窄率 54.26%,易损斑块)。3. 双侧颈部动脉多发易损斑块形成。

心脏超声(08-25)左房增大,升主动脉增宽,室间隔增厚,左室流出道流速稍增快,左室舒张功能减退 (II 级)。

颈部淋巴结(08-27)左侧颈部淋巴结肿大。

动态心电图(08-28)1. 窦性心律不齐;2. 偶发房性早搏;偶发短阵房速;3. 偶发室性早搏;4.ST 段改变结合临床。

结合上述资料,你会如何诊断?你认为患者头痛的原因是什么?后续治疗方案应如何制定?

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素材及文内图片来源:@苏大附一卒中中心

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