停药后上肢震颤、口齿不清，可能诊断是？如何鉴别？
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-10 19:02
面对核心症状为口-舌不自主运动 + 双上肢姿势 / 书写震颤 + 心境障碍的患者，你会做出怎样的诊断？
病例简介
这是一名 71 岁女性患者，长期焦虑抑郁状态，服用「氟哌噻吨美利曲辛片」10 年，半年前自觉无效停药。近 1 周出现四肢颤抖，口齿不清，挫牙，进食障碍，饥饿感明显。
查体：焦虑，挫牙，口-舌不自主运动，右下肢肌张力增高（轻度），双上肢姿势性震颤，9 项个人健康问卷（PHQ-9）：15 分（中重度抑郁）。
家族史：姐姐手抖，儿子手抖。
用药史：舍曲林、氯硝西泮、枸橼酸坦度螺酮、拉西地平、比索洛尔等药物。
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图 1 患者书写笔迹
药源性帕金森 or 迟发性运动障碍
基于患者的临床表现，该患者的初步诊断考虑帕金森综合征、药源性帕金森综合征、特发性震颤、肝豆状变性、迟发性运动障碍等；结合患者症状为使用抗精神病药物后出现，高度怀疑药源性帕金森综合征（DIP）或迟发性运动障碍（TD）。
那么，DIP 与 TD 有何异同，临床上如何鉴别呢？
以下梳理了两者的相关特征[1-5]。
表 1 药源性帕金森和迟发性运动障碍的鉴别特征[1-5]
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● 根据上表，该病例你更加倾向于哪个诊断，后续需要什么检查帮助确诊？
● 对于此类患者，停用或减量抗精神病药物与针对性药物治疗，临床获益有何不同？如何选择？
● 用药过程中，还有哪些抽丝剥茧的诊疗细节需要加倍注意？
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审批编号：AUST-CN-00145，有效期限：2025-02
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：王茉
项目审核：梁思
题图来源：图虫创意
参考文献
[1] Ward KM, Citrome L. Neurol Ther. 2018 Dec;7(2):233-248.
[2] 孙玲, 贺诗佳, 王晓明,等. 药源性帕金森综合征临床特征及诊断进展[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(3):5.
[3] Hauser RA, Meyer JM, Factor SA, et al. CNS Spectr. 2022 Apr;27(2):208-217.
[4] Bhidayasiri R, Fahn S, et al. Neurology. 2013 Jul 30;81(5):463-9.
[5] Bhidayasiri R, Jitkritsadakul O, et al. J Neurol Sci. 2018 Jun 15;389:67-75.
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