阿兹夫定、Paxlovid…收藏这份新冠诊疗常用药手册！
非原创 作者:蛋黄酥 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-20 19:58
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1 抗病毒治疗
抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一。最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的 5 天内。主要应用于有重症高危因素的感染者，用于降低其发展为重症的风险。
注意：抗病毒治疗不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。
1）奈玛特韦/利托那韦片
适用人群为轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，发病 5 天以内服用。
推荐剂量为奈玛特韦 300 mg（150 mg × 2 片）联用利托那韦 100 mg（100 mg × 1 片），每 12 小时一次口服给药，连续服用 5天。需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎，进餐与否不影响药物疗效。
重度肝、肾功能损伤（eGFR ＜ 30 mL/min/1.73m²）不建议使用；中度肾功能损伤（eGFR 30～60 mL/min/1.73m²）减量至奈马特韦片 150 mg（1 片）联用利托那韦 100 mg（1 片）。
用药应注意和其他合并用药之间的相互作用（具体可点击查看 >>> 奈玛特韦/利托那韦片用药注意事项）。
2）阿兹夫定
用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。
每次 5 mg，每日 1 次，空腹整片吞服，不可碾碎，疗程至多不超过 14 天。注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题；中重度肝、肾功能损伤患者慎用。（具体可点击查看 >>> 阿兹夫定片用药注意事项）
3）莫诺拉韦
用于轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，在症状出现后 5 天内服用。
每次 800 mg（200 mg * 4 粒），每 12 小时 1 次，持续 5 天。整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。
4）安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液
联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17 岁患者。
二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 mL 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4 mL/分的速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。输注过程中需要进行临床监测
5）静注 COVID-19 人免疫球蛋白
可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
使用剂量为轻型 100 mg/kg，中型 200 mg/kg，重型 400 mg/kg，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过 5 次。
2 退热
常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。严格按照说明书服用。
市面上常用的「感冒药」多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶、氨麻美敏片等。
非甾体抗炎药主要不良反应为胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应及肾损害等。激素退热不是首选，且不应单纯以退热为目的使用糖皮质激素。（可点击查看 >>> 布洛芬与对乙酰氨基酚用药注意）
• 赖氨匹林 900 mg + NS 4 mL 静脉注射/肌肉注射
3 止咳化痰
1）止咳药
主要针对干咳的患者，可以选择右美沙芬、 复方甲氧那明、复方甘草片、 福尔可定等药物。
• 右美沙芬（非依赖性中枢性镇咳药）
口服用药：口服液 10～20 mL，3～4 次/日；片剂/胶囊 1～2 co，3～4 次/日。
注射用药：5～10 mg，1～2 次/日，皮下或肌肉注射。
• 复方甲氧那明胶囊（复方制剂，含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏）
口服用药：2 co，3 次/日，饭后口服。
2）化痰药
主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物，如溴已新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、复方桃金娘油等。
• 乙酰半胱氨酸
口服用药：片剂 1 co，1～2 次/日；胶囊 0.2 g，2～3 次/日。
雾化吸入：3 mL，1～2 次/日。
• 盐酸氨溴索
口服用药：口服液 10 mL，3 次/日；缓释胶囊 1 co，1 次/日。
静脉用药：15～30 mg，2～3 次/日。
4 激素治疗
对于病情较轻而无需氧疗患者，不应使用糖皮质激素。
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中对于糖皮质激素应用的建议：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 日）使用糖皮质激素，建议地塞米松 5 mg/日或甲泼尼龙 40 mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。
5 抗凝治疗
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》：
用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
不推荐轻型和普通型患者常规抗凝治疗。主要用于重症及 D-二聚体升高的患者，治疗前需排除抗凝禁忌，老年人和肾功能不全者需减量，并注意与其他药物之间的相互作用。
《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》：
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2. 新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）
3. 北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版）
