32 岁男性，手臂腿部刺痛无法行走，影像表现非常典型！

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   丁香园神经科讨论群（498）

@所有人

看片子：32 岁男性，手臂和腿部刺痛 6 周，无法行走 2 周，感觉性共济失调。

脊柱 MRI：T2 加权图像从 C1 到 T12 的后脊髓信号较高（图 A）；轴向图像显示，背柱病变在 T2 加权图像和 FLAIR 表现为高信号（图 B）。

考虑什么诊断？如何治疗？

脊髓后索受累为主，首先考虑营养代谢性，包括维生素B12缺乏、铜缺乏、笑气中毒可能。

注意询问相关病史和诱因，查HCY，必要时查甲基丙二酸，治疗肌注甲钴胺/腺苷钴胺

脊髓亚急性联合变性，查维生素B12。32岁？有没有特殊嗜好？严重胃病？

9:30

年轻患者，亚急性起病，影响定位脊髓后索和周围神经，考虑脊髓亚急性联合变性，重点关注是否有接触笑气史

定位：周围神经损害表现， 脊髓八字征，定位后索及周围神经。 

定性：青年男性，亚急性起病，考虑脊髓亚急性联合变性，代谢性可能大

年轻人，关键追问笑气接触史 

治疗：维生素B12肌注

深感觉障碍+周围神经病+核磁倒V征，最常见的还是亚急联。

但其实原因挺多的，代谢性的b12，铜，生物素，感染的梅毒，副肿瘤，风湿免疫类的都可以亚急性起病。

最终还是要看化验，先查b12，低确诊，高是用药了，正常要继续找原因

患者青年男性，亚急性病程，根据病史考虑脊髓后索及周围神经受累。

脊髓MR提示颈胸段长节段异常信号。轴位的T2像可见颈髓倒V。考虑常见的脊髓后索受累疾病通常有维生素B12缺乏、铜缺乏等，可见于过量锌摄入、笑气吸入、三期梅毒等。 

建议：监测叶酸、维生素B12、血铜水平，完善血常规、生化、传染病、微量元素等检查，详询病史。

@所有人

公布答案：图 B 表现被称作倒 V 征，见于亚急性联合变性。

表现很典型，我看不少群友都答对了。 

仔细询问病史发现，患者有一氧化二氮（笑气）吸入史，补充实验室检查，患者维生素 B12 水平下降，确诊为为一氧化二氮使用相关的亚急性联合变性。 

长期使用一氧化二氮会导致维生素 B12 失活，中断蛋氨酸合成酶活性，体内蛋氨酸合成受阻，导致 Ｓ- 腺苷蛋氨酸的合成减少，影响神经系统的甲基化，最终导致轴突变性。 

后续治疗：患者停止使用一氧化二氮，并接受氰钴胺注射治疗 2 周后，维生素 B12 水平恢复正常，4 周后能够独立行走。