急性脑梗死，DWI 多久可以显影？

临床医生对于 MRI 中一个很重要的序列弥散加权成像（DWI）应该很熟悉。DWI 通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态，从而间接反映组织微观结构特点及其变化。
DWI 可在脑梗死早期出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术，对超急性期脑梗死的诊断价值远优于 CT 和常规 T2WI。
目前对超急性和急性脑梗死的诊断，DWI 已属不可缺少的手段。当我们看到 DWI 图像上清晰的脑梗病灶，知道 DWI 诊断急性脑梗死的优势后，我相信很多人都曾疑问过：
DWI 这么优秀，那么脑梗死发生后，DWI 多久就可以显示出病变呢？

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动物研究的结果

想要探讨这个问题的答案，临床上操作有点难度。动物实验却很容易，有很好的可控性。最简单的方法就是，把动物造模脑梗死模型，然后做个 DWI，看看多久可以显影。

1991 年，美国的学者使用线栓堵塞大鼠的大脑中动脉，造成 MCAO 模型，如上图，发现大鼠在血流中断后 14 分钟，即可在 DWI 上发现高信号。（Magn Reson Med. 1991 Mar;18(1):39-50） 
同年，这个团队再次发现，使用猫的脑梗死模型（如上图），DWI 可以在脑血流中断后 45 分钟后发现高信号。（Magn Reson Med. 1990; 14 (2):330-46） 
其实，这两项研究的背景是：当时 DWI 序列刚刚出现，研究是为了证实 DWI 在脑梗死诊断中的意义和价值。

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人类脑梗死后，

DWI 多早可以显影？

与动物实验不同，研究人类脑梗死后多久 DWI 可以显影就艰难很多。
首先，磁共振机器不是随处都有的，其次，脑梗死的发生具有偶然性。临床中很难在患者脑梗死发生后瞬间对患者进行 DWI 检查。 
1992 年，在日本的一家医院，一名 71 岁的男性患者突发失语和右侧偏瘫（如上图所示）。
急诊 MRI 在患者发病后 39 分钟发现患者左侧大脑半球 DWI 高信号，同时发现左侧大脑中动脉闭塞。这说明脑梗死发生后的 39 分钟，DWI 即可显影出脑梗死。（AnnNeurol 1999;45:794–797）
类似的病例可遇不可求。这需要临床中对患者病情进行快速准确判断，同时要求 MRI 能够尽快急诊进行。但是在很多医院，这还是个奢求…… 

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无巧不成书……

最早发现 DWI 高信号的病例

2005 年，丹麦的一名 78 岁的女性患者，突发失语、右侧肢体无力和右侧中枢性面瘫急诊入院。
患者在转运至奥胡斯大学医院卒中中心的过程中，症状逐渐缓解并完全消失。类似的情况，在临床中很常见，我们称为 TIA。

这名患者虽然症状完全消失，仍然在到院 31 分钟后进行了 MRI 检查。完成了 DWI、T2、FLAIR 序列检查（如上图所示），不出所料，DWI 完全正常，未见新发脑梗死。MRI 检查继续进行着…… 就在这时，检查医生突然发现患者问话不答……
检查医生立刻停止了 MRI 检查，检查后发现患者再次出现了失语、右侧偏瘫、偏盲等症状，NIHSS 16 分。
患者就躺在磁共振检查床上，于是乎，医生继续对患者进行了 MRI 复查，11 分钟后的 DWI （如下图所示），可以清晰的看到：患者的左侧 MCA 供血区出现了急性脑梗死，DWI 高信号。MRA 也证实患者左侧 MCA 闭塞。 
 
3 小时后和 24 小时后的复查 DWI 也再次证实了脑梗死的诊断，并且可以看到梗死体积逐渐增大。2 天后，该患者死于大面积脑梗死。
 这是笔者目前检索到的脑梗死发生后，最早发现 DWI 异常的文献报道——11 分钟。（Ann Neurol 2005;58:462–465） 

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吴川杰说

1）临床工作中，DWI 是诊断急性脑梗死的有力武器。我们也都知道，DWI 可以早期的显示出梗死灶。但是 DWI 究竟最早可以多早显示出病灶？很多人可能还不太有把握。
2）通过今天的问题，我们可以确定的是，在梗死发生后 11 分钟内，DWI 即可清晰的显示出脑梗死病灶。
可能有人会关注，会不会更早的显示呢？这个其实已经没有临床意义了，因为临床中，脑梗死发病后 11 分钟就完成 DWI 检查已经不太现实。
3）但是，需要注意的是，我们今天关注的是脑梗死后多早 DWI 可以显影，并不是说每个患者都会在这么早的时间内显影。
人生而不同，面对同一个疾病——脑梗死，每个患者的临床表现也不尽相同，这个不难理解。
4）那么，一个随之而来的问题是，既然 DWI 显影可早可晚，最早可以 11 分钟；
那么，有没有急性脑梗死患者，DWI 始终不显影呢？你可能已经在临床中遇到过这样的病例……

投稿 | wangyue5@dxy.cn

题图 | 站酷海洛  

文图｜作者提供