丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，在神经内科等多领域应用广泛。今天我们来看看有哪些认知误区。
误区一：丙戊酸钠只能用于抗癫痫
丙戊酸钠不只能用于抗癫痫，还能用于治疗躁狂症和偏头痛预防。
丙戊酸钠可用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作的急性期治疗和预防复发[1，2]。对于不能耐受锂盐，治疗效果不佳，存在禁忌的躁狂发作患者，丙戊酸钠是一个比较重要的替代药物，并且在混合发作以及快速循环型双相情感障碍的治疗中，也有一定的应用价值，能帮助减少情绪波动频率和严重程度。
针对成人发作性偏头痛的预防性治疗，多项高质量研究证实丙戊酸钠有效，且与氟桂利嗪、普萘洛尔的疗效无明显差异[3]。
误区二：丙戊酸钠是治疗癫痫的「万能药」
丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，但不是适用于所有类型的癫痫。
丙戊酸钠是全面性强直-阵挛发作、强直或失张力发作、失神发作、肌阵挛发作等类型癫痫发作的一线用药，同时也是临床常见大多数癫痫综合征的一线用药。
但在局灶性发作时，卡马西平、拉莫三嗪等一线用药不合适或不耐受时，才考虑使用。
对于一些特殊的癫痫综合征，如婴儿痉挛症等，丙戊酸钠也不是首选药物，仅作为添加药物使用[4]。
误区三：成人和儿童用一种剂型
应尽量选择适合儿童的剂型。
儿童年龄小，依从性较差，吞咽能力弱，如选择成人剂型，易致患儿服药时呛咳、呕吐，药物吸收不佳，血药浓度波动大，癫痫控制效果差。
年龄较小的孩子可以选择口服液、颗粒剂、糖浆剂等，口味通常比较容易被儿童接受，减少了儿童抗拒心理。
对于年龄稍大一点能够吞服片剂的孩子，则可以选择缓释片，缓释片可以使药物在较长时间内缓慢释放，保持相对稳定的血药浓度。
误区四：不需要定期监测
丙戊酸钠不良反应包括：
剂量相关的副作用：震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦；
长期治疗的副作用：体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征；
特异体质副作用：肝毒性（尤其在 2 岁以下的儿童）、血小板减少、急性胰腺炎（罕见）、丙戊酸钠脑病；
对妊娠的影响：妊娠期使用可增加后代畸形的风险，特别是神经管缺陷。
服药过程中要定期监测肝功能、血小板，对于患线粒体病和有机酸血症合并癫痫的患儿易引起肝损害，尽量不选用。
对诊断为 Alpers 病合并癫痫的患儿应禁用，因丙戊酸可引起本病患者肝衰竭[4]。
育龄期女性应充分认识到丙戊酸致胎儿畸形的风险和胎儿可能发生的神经发育损害。
误区五：丙戊酸钠药物相互作用不多见
表 1. 药物相互作用及应对措施
（点击查看大图）
误区六：丙戊酸钠可随时撤药
是否终身服用看情况，撤药需要合适的时机。
一般至少 2 年及以上没有发作的癫痫患者才考虑逐渐减量和停药，具体还需要结合癫痫类型、缓解时间和 AEDs 类型而定。
针对局灶性癫痫患者，在发作控制 5 年以上可以尝试进行撤药。
艾滋病、梅毒、病毒性脑炎等继发性癫痫患者需要长期服用 AEDs，即便发作控制后相当一段时间，临床上也不建议进行撤药尝试。
对于特发性全面性癫痫患者，目前较为公认的方案是在 2～4 年无癫痫发作情况下，结合脑电图检查结果尝试开始撤药。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者｜韩国将 北大医疗潞安医院 副主任药师
题图｜站酷海洛
表格来源｜作者提供
策划｜sheldon
投稿｜wangyue5@dxy.cn
参考文献：
1. 丙戊酸钠缓释片药品说明书
2. 于欣，方贻儒. 中国双相障碍防治指南 [M]. 2 版. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2015.
3. 中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会. 中国偏头痛诊治指南 (2022 版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898
4. 中国抗癫痫协会，临床诊疗指南. 癫痫病分册 (2023 修订版)[M]，北京：人民卫生出版社，2023.2
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