耳石症：7 类鉴别诊断 + 3 种复位手法详解

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由耳石移位引起的一种前庭性疾病，又称耳石症，是最常见的眩晕疾病，耳石手法复位是治疗 BPPV 的有效治疗手段。

造成眩晕的疾病很多，如何准确鉴别耳石症？耳石手法复位怎么操作？

一、7 类眩晕诊断鉴别

确诊 BPPV 后，手法复位如何操作？
二、后半规管 BPPV 手法复位
首选复位方法为 Epley’s 法：
A 患者坐检查床上，检查者位于床旁，双手将患者头向患侧转 45 度，头后仰 10~20 度；B 迅速将患者往下压至平躺，持续 20~30 秒；C 头向非患侧转 90 度，持续 20~30 秒；D 身体向非患侧转 90 度，同时头迅速向非患侧转 90 度，持续 20~30 秒；E 保持上述头和身体角度，让患者坐起，持续 20~30 秒。

复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或者眩晕消失，通常至少保持 30s。
Epley’s 手法复位一次的成功率约为 80%，重复复位 4 次后，其成功率可高达 92%。
三、向地性水平半规管 BPPV
Barbecue 法
A 嘱患者取仰卧位 30 度，将头部和身体一起向健侧转 90 度；B 然后继续向健侧再转 90 度，此时患者的体位为俯卧位；
C 再继续向健侧转 90 度；D 最后嘱患者继续转 90 度回到平卧位。
每个体位应保持一段时间，待眼震和眩晕消失后再变换下一体位，整个过程头部和身体共转动 360 度。
这种手法可以使耳石碎片移动并从水平半规管出来，回到椭圆囊。
四、离地性水平半规管 BPPV
Appiani 法（正 Gufoni’s 法）
A 患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂；B 患者快速向患侧侧卧，保持此头位 1～2min；
C 待眩晕和眼震消失（或明显减弱），患者快速向天花板方向转头 45 度，并保持此头位 1～2min；D 待眩晕和眼震消失后，嘱患者缓慢坐起。

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