临床在治疗眩晕时，有时会用到「异丙嗪联合倍他司汀」的治疗方案。那么，从合理用药的角度看，这二者联用合理吗？下面我们从两药的药理机制、适应症、用法用量等方面来分析一下。
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异丙嗪
药理作用：
异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。
表 1. 异丙嗪的作用及机制
适应症：
皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。
晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。
用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。
用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
02
倍他司汀
药理作用：
倍他司汀是组胺 H1 受体弱激动剂、H3 受体强拮抗剂，能增加组胺的周转和释放，具有扩张血管作用，有促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。
另外，倍他司汀能抵抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并由抑制血液凝固及 ADP 诱导的血小板凝集作用，能延长大鼠的体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。
适应症：
用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。
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异丙嗪联合倍他司汀合理吗？什么时候选择联用？
从上述两药的药理机制可以看出，二者治疗眩晕的药理机制不同，异丙嗪是通过阻断中枢胆碱能传递通路发挥作用，而倍他司汀是通过影响组胺的周转和释放从而增加脑干和内耳血流发挥作用。
二者联用可以起到协同增效的作用。虽然理论上抗组胺药可能削弱倍他司汀的治疗效果，但目前尚未有关于这方面相互作用的报道。
有研究对比了倍他司汀分别与异丙嗪和舒血宁注射液联合治疗老年眩晕症的效果，结果显示，倍他司汀与异丙嗪联合治疗可以缩短治疗时间，更明显改善临床症状，同时保证治疗的安全性[3,4]。
有研究表明倍他司汀与异丙嗪联合治疗能够加快眩晕症相关症状的改善速度，疗效优于倍他司汀单药治疗，且未见有明显异丙嗪所致的副作用[5]。
结合上述临床研究，异丙嗪与倍他司汀联合可能更适合于老年性眩晕，尤其是急性发作期的治疗。异丙嗪 12.5～25 mg 肌注，必要时 4 小时重复一次，原则上使用不超过 72 小时，以避免抑制前庭代偿[6]。倍他司汀急性期可酌情使用静脉剂型，10～30 mg，加入 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液中静点，每日一次。间歇期倍他司汀可以酌情改为口服剂型序贯治疗。这些药物必须在医生指导下使用，根据具体情况精确调整剂量，如患者年龄、肝肾功能、是否有其他疾病等。
04
哪些人群不适合异丙嗪和倍他司汀联合治疗？
以下人群不适合倍他司汀和异丙嗪联合用药：
（1）对倍他司汀或异丙嗪过敏的人，使用可能会引发过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
（2）有严重的心血管疾病的患者，比如严重的心力衰竭、严重的心律失常、未控制的高血压患者。因为这两种药联合可能会影响心脏功能和血压，增加心血管负担。
（3）有闭角型青光眼倾向的患者。异丙嗪可能会有一些抗胆碱能作用，使眼压升高，联合倍他司汀使用可能会加重这一风险。
（4）有严重的呼吸系统疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸衰竭患者。因为异丙嗪有抑制中枢神经系统的作用，可能会抑制呼吸，联合使用会让呼吸抑制的风险更高。
（5）孕妇和哺乳期女性一般不建议使用。尤其是在孕早期，药物可能会影响胎儿发育；在哺乳期，药物可能会通过乳汁影响婴儿。
05
异丙嗪和倍他司汀联合治疗可能产生哪些不良反应？
（1）中枢神经系统方面
最常见的是嗜睡、困倦，这是因为异丙嗪有镇静作用，联合使用可能会增强对中枢神经系统的抑制。严重情况下可能会出现意识模糊。
还可能引起头晕、头痛，倍他司汀本身用于改善头晕，但联合用药后因个体差异等因素，也可能导致或加重头晕、头痛症状。
（2）心血管系统方面
可能会引起血压下降，倍他司汀有扩张血管作用，异丙嗪也可能影响血压，联合使用可能使血压降低，尤其是对于老年人或者本身血压偏低者更为明显。
也有可能出现心悸、心律失常，虽然相对少见，但也有一定风险。
（3）消化系统方面
可能会出现恶心、呕吐、口干等症状。异丙嗪的抗胆碱能作用可能导致口干，两种药物都有可能刺激胃肠道，引发恶心、呕吐。
（4）其他方面
可能会出现皮疹等过敏反应，虽然两种药物单独使用时过敏反应并不常见，但联合使用时也有产生过敏的可能性。
表格｜作者提供
题图｜站酷海洛
策划｜sheldon
投稿｜wangyue5@dxy.cn
参考文献：
1. 盐酸异丙嗪注射液说明书
2. 盐酸倍他司汀注射液说明书
3. 胡逸军. 探讨老年眩晕症联合应用倍他司汀与异丙嗪治疗的有效性 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):41-42
4. 王艳飞. 倍他司汀联合异丙嗪治疗老年眩晕症的疗效及作用机制 [J]. 临床医学研究与实践,2017,2(22):17-18.
5. 袁大鹏. 盐酸异丙嗪联合盐酸倍他司汀治疗眩晕症 25 例临床疗效分析 [J]. 中国医药指南,2013,(6):581
6. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版 ·2019）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(3):212-221.Dec;9(12):994-997.
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