脑干出血 VS 钙化，一表总结鉴别点！

颅内出血和颅内钙化在头颅 CT 上都出现高密度影，典型部位的钙化鉴别较容易，但对于非常见颅内钙化病变，在临床上容易误诊。

先看一个病例：

患者 36 岁男性，因「头晕、头痛 2 天」入院，既往有「高血压病」病史。

查体：

T 36.4℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 190/120 mmHg

神志清 ，精神差，定向力、计算力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0 mm ，对光反射灵敏，双侧眼球各方向活动可。

双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，双侧甲状腺无肿大，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧 Babinski 征（-），颈软，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

血常规：白细胞 9.1*10^9/L，淋巴细胞比率 19.2% ↓，单核细胞比率 8.9% ↑，中性粒细胞比率 70.9% ↑，红细胞计数 4.19*10^12/L，血红蛋白 129 g/L，血小板 178*10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间 9.8 秒，国际标准化比值 0.85，纤维蛋白原 2.65 g/L，部分凝血活酶时间 28.5 秒，凝血酶时间 17 秒，D-二聚体 0.23 mg/L。

（可上下滑动）

入院时首先行头颅 MR 检查，脑桥异常低信号，建议 CT 排除陈旧性出血。MR 结果不明确遂行 CT 检查，提示左侧桥脑异常信号影，不排除脑出血可能。

图 1. 患者头 CT 

争论点：

入院后科内讨论以及影像专科讨论都没有统一的意见，到底是脑干出血还是脑干钙化？

主要争论点是：患者有严重高血压病多年，有头晕、头痛症状，有发生脑出血的基础，头颅 CT 显示高密度影。但患者目前无明显的肢体功能异常，头颅磁共振检查为非典型急性脑出血改变。

患者经脱水降颅脑压处理后，症状无明显好转。一周后复查头颅 CT 显示未见明显异常，考虑脑出血已经吸收。

最终诊断：1. 左侧脑桥出血 2. 高血压病 

图 2. 患者复查头 CT 

误诊分析：

患者没有明显的定位体征，长期高血压病病史，平时对高血压不控制，血压一直在 180/120 mmHg 以上。

颅内钙化因钙化成分和含水量的不同，可以在磁共振出现多种不同信号。脑出血也因患者出现的时间不同，出现不同信号。因此在脑出血和钙化 CT 值接近时，临床容易误诊。

出血和钙化如何鉴别：

表 1. 鉴别表格

图表来源｜作者提供

投稿｜wangyue5@dxy.cn