眩晕和耳鸣是临床上常见的症状，两者常同时出现，患者往往以此为主诉就诊。
本文旨在概述：眩晕伴耳鸣常见的疾病，以提高广大神经科医生对这些疾病的认识和了解。
01
梅尼埃病（MD）
梅尼埃病（MD）是一种原因不明的、以内耳膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为：发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。其眩晕和耳鸣特点如下：
眩晕特点
眩晕呈发作性，并且程度较重，每次发作持续时间一般在 20 分钟至 12 小时不等，多数情况下会持续数小时。
在眩晕发作期间，会伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经功能紊乱的症状。
耳鸣特点
多数情况下，耳鸣会在眩晕发作前出现，并可能会随着眩晕的严重程度而有所变化。
在疾病初期，耳鸣可能多为间歇性的，但随着病情的发展，耳鸣有逐渐变为持续性。耳鸣的声音表现形式也会多种多样。
02
突发性耳聋
突发性耳聋指 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的 2 个频率听力下降不少于 20 dBHL。有的患者可伴有眩晕和耳鸣，其特点如下：
眩晕特点
眩晕会突发发作，眩晕的严重程度在不同患者之间差异较大。
眩晕持续的时间长短不一，短则数秒、数分钟，长则可能持续数小时乃至数天。
一般来说，多数患者的眩晕持续时间相对较短。眩晕通常与突发性耳聋同时发生，而且在听力损失较为严重的患者中，出现眩晕的概率相对更高。
耳鸣特点
耳鸣往往与突发性耳聋以及眩晕同时出现，耳鸣的声音表现形式丰富多样。
耳鸣的响度在不同患者之间也存在较大差异。耳鸣既可以是持续性的，也可以是间歇性的。
03
听神经瘤
听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤（见图 1），占颅内肿瘤的 6% ～ 9%，占桥小脑角肿瘤的 80% ～90%。
图 1. 听神经瘤
眩晕特点
眩晕通常不是突然出现的，而是随着听神经瘤的逐渐生长，对周围神经、血管等结构产生压迫和影响，慢慢出现眩晕症状。
旋转性眩晕在听神经瘤患者中相对更为常见。部分患者的眩晕症状会与体位变化有一定关系。
眩晕既可以是持续性的，也可以是间歇性的。随着听神经瘤的不断生长，间歇性眩晕往往会逐渐发展为持续性眩晕。
耳鸣特点
耳鸣通常是听神经瘤较早出现的症状之一，多为单侧耳鸣，耳鸣的声音表现形式多种多样。
随着听神经瘤的生长，对听神经的压迫和损害不断加剧，耳鸣的程度也会逐渐加重。
04
前庭性偏头痛（VM）
前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐或/和头痛为症候的疾病。其中眩晕和耳鸣为其常见症状，具体临床特点如下：
眩晕特点
VM 眩晕发作形式多样，眩晕通常呈发作性，发作频率因人而异，有的患者可能数月发作一次，有的则可能数周甚至数天就发作一次。
每次发作持续时间也各不相同，短则数秒，长则达数天，但一般多在数小时内缓解，很少超过 72 小时。
眩晕的程度也表现为轻重不一。与头痛的关联，有的患者眩晕发作可能会先于头痛出现，也有不少患者是眩晕和头痛同时发作，还有一些患者可能仅仅表现出眩晕症状，而没有明显的头痛出现。
耳鸣特点
耳鸣可以呈单侧也可双侧，发作形式具有发作性和间歇性。
耳鸣通常与眩晕发作紧密相关。耳鸣的响度在不同患者之间以及同一患者的不同发作阶段可能会有所变化。
05
前庭阵发症（VP）
前庭阵发症（VP）是一种可能由血管神经交叉压迫所导致（见图 2），以短暂性、频繁发作的眩晕为特征的疾病。其临床特点也可表现为眩晕伴耳鸣，具体表现如下：
图 2. 前庭阵发症血管团压迫，高分辨率轴向 T2 加权 MRI 显示内耳道（IAM）有一条突出的血管（箭头 A）延伸至左侧的 IAM，反映出神经血管与第八颅神经（箭头 B）的冲突
眩晕特点
眩晕发作极为短暂，每次发作持续时间通常在数秒到数分钟之间，一般不超过 1 分钟，极少数情况下可能会持续到几分钟。
发作频率相对较高，有的患者一天可能会发作数次，甚至数十次。随着病情发展，发作频率可能还会有所增加。眩晕发作常常在没有明显诱因的情况下出现。
耳鸣特点
耳鸣常为单侧，通常与眩晕发作紧密相关，可在眩晕发作前、发作时或发作后出现。
耳鸣的声音表现形式多种多样。耳鸣的响度在不同患者之间以及同一患者的不同发作阶段可能会有所变化。
06
AICA 综合征
AICA 动脉主要供应小脑半球基底部、小脑蚓部部分小脑核团、第四脑室脉络丛和延髓中上部背外侧。
AICA 综合征的全供血区梗死时临床表现为延髓背外侧和小脑共同的症状。其中眩晕和耳鸣也是其常见的症状。
图 3. AICA 动脉的供血区域
眩晕特点
眩晕是较为突出的症状之一，表现为突然发作的较为严重的眩晕，并伴剧烈恶心、呕吐、站立不稳等症状。
患者一般既往有脑血管病的高危因素，除此之外患者还可伴有吞咽困难，构音障碍、面部和肢体感觉异常、共济失调等中枢神经功能受损体征。
耳鸣特点
多为单侧耳鸣，耳鸣发作与眩晕发作关系密切，可与眩晕同时或先后出现。
耳鸣既可以是间歇性，也可以是持续性。部分患者会出现单侧听力下降，听力下降的程度也因人而异。
小结
眩晕和耳鸣作为常见的临床症状，其准确诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查（如听力检查、前庭功能检查、影像学检查等）综合判断，以便明确病因并制定相应的治疗方案。
题图｜站酷海洛
文图｜作者提供
策划｜sheldon
投稿｜wangyue5@dxy.cn
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