重症肌无力伴肝肾功能不全或感染，如何用药？｜打破砂锅问到底

聚焦神经系统罕见疾病重症肌无力，围绕重症肌无力的诊断筛查、分型治疗、预后管理等各实用话题，丁香园「打破砂锅问到底」栏目推出了「重症肌无力诊疗经验分享」系列专题。每期均由神经领域权威专家坐镇，通过音频形式回答临床问题，助力临床医生提高诊疗水平，欢迎关注学习！

一分钟了解重症肌无力的用药困境

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，其自身抗体与神经肌肉接头中的受体或相关分子结合，导致骨骼肌无力。多种药物都可能导致 MG 急性恶化或新发病，任何对神经肌肉接头存在实际或潜在作用的药物都可能导致 MG 恶化，因此在 MG 患者中应谨慎使用[1]。

此外，作为一种慢性但可治疗的疾病，MG 需要长期治疗，而长时间的用药往往使医患面对药物副作用的问题。例如，目前临床上常用于治疗 MG 的一些非激素类免疫抑制剂药物，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤可能会存在肝毒性，环孢菌素、他克莫司、免疫球蛋白还可能会带来肾毒性风险[2,3]。

那么，临床上 MG 患者究竟该如何用药呢？生物制剂时代下，用药有哪些注意事项？如何联合用药？本期，吉林大学白求恩第一医院邓晖教授将从「伴肝肾功能不全或感染的 MG 患者用药注意事项」谈起，让你充分掌握治疗 MG 过程中的用药选择！

专家介绍

邓晖 教授

吉林大学白求恩第一医院主任医师，博士，硕士研究生导师

• 现任中国罕见病联盟重症肌无力协作组常委，中国医药教育协会神经免疫专委会常委

• 吉林省医师协会第三届神经内科医师分会免疫及感染组副组长，吉林省医师协会第三届神经内科医师分会眩晕专业组委员

• 长春市医学会第十二届理事会神经病学专科委员会委员

• 曾到瑞典卡罗琳斯卡医学院做访问学者，研究自身免疫性疾病诊治进展，主要研究方向为神经系统自身免疫性疾病，尤其是重症肌无力的临床、教学及科研工作

接下来，我们就进入本期课程的精彩内容吧！

肝肾功能不全的 MG 患者，使用生物制剂注意事项有哪些？

截止 2024 年 10 月，国内已经获批上市了 2 款可用于特定的成人全身型 MG 治疗的生物制剂，分别是补体抑制剂依库珠单抗以及 FcRn 抑制剂艾加莫德[4,5]。其中，据依库珠单抗说明书显示，对于肾功能不全的患者无需调整剂量；尚未在肝功能不全的患者中研究本品的安全性和有效性。使用从临床试验中收集到的患者数据进行群体药代动力学（PK）分析显示，性别、种族、年龄（老年患者）或肝肾功能不全，均不会对依库珠单抗的 PK 产生显著影响[4]。轻度肾功能患者无需调整艾加莫德的剂量，尚无足够数据评价中重度肾功能损伤患者的药代动力学参数影响；尚未在肝功能损伤患者中进行专门的药代动力学研究，预计肝功能损伤不会影响艾加莫德的药代动力学，肝功能损伤患者无需调整剂量[5]。

更多关于肝肾功能不全的 MG 患者的用药抉择，戳下方视频了解详情——

（审批编号：CN-145619  过期日期：2025-10-16）

MG 患者感染状态下用药的注意事项有哪些？哪些药物可以使用？

感染是导致重症肌无力（MG）患者病情加重的常见原因，而在 MG 患者的各类感染中，肺炎是最常见的，发生率为 16%～41.18%[6]，且与重症监护病房（ICU）入院率、住院时间、死亡率和不良预后的增加有关。因此，在药物选择上，应避免使用可能会加重 MG 症状的药物，如大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、工霉素、泰利霉素等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）以及氟喹诺酮类（环丙沙星、诺氟沙星、莫西沙星和左氧氟沙星）等会损害神经肌肉传递并可能加重 MG 药物；如果没有替代治疗选择，应密切监测药物不良反应[6]。

想知道 MG 患者感染状态下究竟可以使用哪些药物，戳下方视频了解详情——

（审批编号：CN-145620  过期日期：2025-10-16）

MG 患者不同药物联用时，注意事项有哪些？

首先，对于免疫抑制治疗中不同非激素类免疫抑制剂的选择，目前药物选择尚无统一标准，更多依赖于临床医生的经验。在临床实践中，需考虑患者的发病年龄、疾病严重程度、是否合并胸腺瘤、血清学特点、治疗并发症等[3]。其次，不同药物联用时需要注意药物间的相互作用和患者的肝肾功能状态，如吗替麦考酚酯（MMF）不可与硫唑嘌呤（AZA）同时使用；环孢素肾毒性较大且和其他药物之间存在相互作用，不作为首选推荐等[3]。

更多关于 MG 患者生物制剂联合用药的注意事项，戳下方视频了解详情——

（审批编号：CN-145621 过期日期：2025-10-16）

打破砂锅问到底，不探究竟不罢休！邓晖教授的精彩解答，让我们对肝肾功能不全或感染状态下 MG 患者的用药注意事项、MG 联合用药的注意事项有了更深入的了解。本期栏目到此结束，期待各位同道满载而归，充分掌握治疗 MG 的药物选择，从而帮助更多的 MG 患者早日摆脱疾病困扰。我们下期再见！

受众声明：本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的

审批编号：CN-145869  

过期日期：2025-10-16

内容策划：韩雪珂

项目审核：张君

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] 谭颖,等.重症肌无力与安全用药[J]. 中国合理用药探索, 2022, 19(12): 1-9.

[2] Vanoli F, Mantegazza R. Current drug treatment of myasthenia gravis. Curr Opin Neurol. 2023 Oct 1;36(5):410-415.

[3] 中国免疫学会神经免疫分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南(2020 版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(1):1-12.

[4] 依库珠单抗注射液说明书. 修改日期 2023 年 10 月 12 日

[5] 艾加莫德α注射液说明书. 核准日期：2023 年 6 月 30 日

[6] Su M, Jin S, Jiao K, Yan C, Song J, Xi J, Zhao C, Zhou Z, Zheng J, Luo S. Pneumonia in myasthenia gravis: Microbial etiology and clinical management. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Dec 9;12:1016728.