丁香园病例库
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比如丁香达人 @研难aa 分享的这篇，在丁香园病例库中引起热议。
简要病史：32 岁女性，因「头痛 40 余天」入院，表现为持续性枕部头痛，伴恶心。
首诊头颅 CT、脑电图均正常，服用止痛药效果不佳，合并眩晕，40 天后复诊查头颅核磁显示左侧横窦血栓形成（下图），考虑到存在加重风险，病房当天下午就收住院。
入院后急查头颅 CT ：显示左侧枕部硬膜下出血、少量硬膜下腔出血，出血不是很重。
那么，患者头痛就算诊断明白了，属于「脑静脉窦血栓形成」所致，可能存在高颅压。对于我们来说，静脉窦血栓不是少见病，没有激起心中一丝涟漪。患者没有出现癫痫、意识改变等症状，注意观察病情变化即可，过几天复查影像看看出血吸收情况。
再就是完善检查，评估一下发生血栓的病因。管床医生病史询问得知，患者头痛发生前，曾伸头向车窗外，不慎启动关窗键，头部被挤压过。但患者强调，挤压很轻！
脑静脉窦血栓病因评估，不支持感染性。考虑非感染性因素，高凝状态多见于妊娠和服用避孕药，这两个因素患者都没有；其次，见于肿瘤性、免疫性、血液病、遗传性易栓症等，需要排查一番。还有其他因素，比如脱水、恶液质等，这些患者都没有。
很快检验结果就出来，检查均正常。静脉窦血栓形成，导致脑静脉回流受阻，颅压增高引发头痛。证据链确凿：外伤-静脉窦血栓-高颅压-头痛。继续输液，坐等药物起效！连续几天查房，患者头痛有所缓解，一片向好！
不出意外的话，意外就出现了！第五天早上查房，患者诉头痛，起身活动后显著，那就是体位性的！考虑是脱水剂太强，将甘露醇每天三次减量为每天 2 次，到了下午患者仍有体位性头痛，索性全部停掉，再输液补充生理盐水，继续观察一天。次日患者仍诉上厕所后头痛，马上安排腰椎穿刺，脑脊液压力 75 mmH2O，果然是低颅压！脑脊液常规正常，生化蛋白略升高。
大大的疑惑，四五天甘露醇脱水降颅压治疗，就能将脑静脉窦血栓形成导致高颅压降到低颅压？难以置信！
突然，似有顿悟！怎么没有想到这个原因！查了文献后恍然大悟，这个原因导致的静脉窦血栓形成或者硬膜下出血，误诊或者延迟诊断发生率较高。
看到这里，你能猜到楼主顿悟出的原因是什么吗？治疗一波三折，站友看完后称：「特别好，提醒大家静脉窦血栓易误诊的原因」。楼主已经在评论区公布答案，点击文末【阅读原文】进入丁香园病例库揭晓谜底。
（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）
文内素材及图片来源：丁香达人 @研难aa
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