青年男性受凉后口角偏斜，最可能的诊断是？

Q

患者男性，22 岁，发病前有受凉，晨起发现口角向右侧偏斜，左侧额纹及鼻唇沟浅，次日出现左侧眼睑闭合不全，左侧鼓腮漏气，伸舌居中，无吐词不清、肢体无力。该患者最可能的诊断是？

A 三叉神经痛

B 左侧 Bell 麻痹

C 卒中

D 神经莱姆病

E 格林-巴利综合征

A

【答案解析】

1) 年轻男性，有受凉诱因；

2) 表现为左侧周围性面神经麻痹症状。

正确选项 (B)：该患者为急性起病，有受凉诱因，表现为左侧周围性面瘫，不伴有其他神经系统阳性体征，初步考虑为 Bell 麻痹。(第八版《神经病学》P 390)

错误选项 (A)：三叉神经痛常局限于三叉神经 2 或 3 支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或 1～2 分钟，突发突止，间歇期完全正常。该患者临床表现不符合三又神经痛的特点，故选项 A 为错误选项。(第八版《神经病学》P 388)

错误选项 (C)：脑卒中可引起中枢性面神经麻痹，表现为病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌 (额纹和眼轮匝肌) 不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍，常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。该患者表现为完全性面肌瘫痪，不伴有肢体偏瘫及舌下神经受累，可予以鉴别。(第八版《神经病学》P 390)

错误选项 (D)：神经莱姆病可表现为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。该患者表现为左侧周围性面瘫，无其他伴随症状，可予以鉴别。(第八版《神经病学》P 390)

错误选项 (E)：格林-巴利综合征多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍。该患者表现为左侧周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征，可予以鉴别。(第八版《神经病学》P 390)

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内容来源｜用药助手 APP

投稿｜wangyue5@dxy.cn