为什么建议血常规和 CRP 一起查？-医博网

全血细胞计数（complete blood count，CBC）也就是通常所说的血常规，主要包括白细胞计数（WBC）及分类、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）以及相关参数等指标。这些指标的变化能够反映血液系统的改变，对于诊断感染、贫血、出血性疾病等具有重要意义。再加上血常规检测快速、经济，因此，是大多数患者的常规筛查项目，甚至是门诊、急诊患者的必查项目，尤其是急诊发热患者，医生常依据血常规中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞结果判断感染类型并选择相应的药物。

但是血常规的数值并不能很及时地反映疾病动态变化，并且会受很多因素的影响，如年龄、应激、环境、生理状况、治疗干预等。因而单独检测血常规可能会掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗。如下图（图 1）所示为 17 岁女性因「发热」就诊时所检测的血常规结果，患者白细胞及其分类百分比均正常，仅中性粒细胞绝对值轻微升高，这样的结果对诊断和临床用药所提供的帮助很有限，但如果报告中多了一项 C 反应蛋白（如图 2），则意义完全不一样了。

图 1 血常规结果

图 2 血常规和 CRP 结果

Q 什么是 C 反应蛋白？

C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种主要由肝脏合成的非特异性的急性时相反应蛋白，其生物特性主要表现为在钙离子存在下结合受损组织、核抗原及细菌、真菌等致病微生物表面的多糖物质，形成复合物，进而激活补体系统，促进细胞间的黏附和吞噬细胞的吞噬作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

正常情况下，机体每天合成 CRP 1~10 mg，急性炎症时每天可合成 1000 mg。CRP 通常在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后 6~8 h 迅速升高，其后的每 8 h 倍增，24~48 小时达到高峰，升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。CRP 的半衰期为 5~7 h，若感染得到控制，CRP 可在 24~48 h 内迅速下降，一周内恢复正常。

Q 检测 CRP 有什么临床意义？

首先，CRP 可用于感染的诊断与鉴别诊断。细菌感染可引起 CRP 水平的显著升高，有时可高达到 500 mg/L；而病毒感染一般不会导致 CRP 水平的明显升高，通常不超过 50 mg/L，极少超过 100 mg/L。

其次，CRP 可用于评估感染或炎症的严重程度和疗效。CRP 的升高程度与感染或炎症的严重程度呈正相关，其动态变化可反应疾病的活动性。CRP 浓度超过 100 mg/L 与严重的刺激有关，如严重创伤和严重感染（败血症）。同时，可根据 CRP 水平的变化监测抗生素的治疗效果并调整抗炎药物剂量，如果 CRP 值持续升高一般证明治疗无效，应更换治疗方案；如果 CRP 值下降说明抗感染有效，可适当减少抗菌药物的应用；在 CRP 水平降至正常时，可以考虑停止抗生素治疗。

第三，CRP 可用于非感染性疾病的病情评估，如 CRP 数值的升降与类风湿关节炎及其他自身免疫性疾病活动与否、疗效转归存在关联；恶性肿瘤活动期患者 CRP 会升高，常规随访 CRP 可辅助评估其病情进展与否；急性胰腺炎的病情严重程度与 CRP 数值呈正相关，重度急性胰腺炎患者 CRP 浓度可超过 200 mg/L。

Q 为什么建议血常规和 CRP 一起查？

血常规和 CRP 联合检测最常用于感染性疾病的筛查。目前，临床实验室可以用一个样本通过一体机同时检测血常规和 CRP 两个项目，除了检测便捷、快速、经济之外，还有以下优势：

第一，血常规和 CRP 一起查可以提高诊断的敏感性。虽然血常规中的白细胞计数可以提示炎症或感染的存在，但其对炎症反应的敏感性和特异性相对有限。当机体受到细菌感染后，机体 WBC 及中性粒细胞则会呈现出明显的升高状态，但也有少部分患者在患病前期不会出现明显变化，因此单独使用血常规容易导致对细菌感染性疾病的漏诊、误诊。CRP 作为一种更为敏感的炎症指标，能够在炎症初期即出现显著变化，CRP 的检测有助于更早期地发现炎症反应，如上文图 2 所示检测结果。同时，WBC 与 CRP 联合检测对细菌感染的阳性检出率高于其任一种单独检测。

第二，血常规和 CRP 一起查可以提高感染性疾病诊断的准确性。感染性疾病最常用的实验室依据是血常规中 WBC 及其分类的结果，但 WBC 受很多因素的影响，如日间变化、生理状况、药物治疗等都可使 WBC 发生改变，血常规和 CRP 联合检测，结合 CPR 和白细胞及分类结果共同判断，可以弥补这种不足。典型的结果如 WBC 正常但 CRP 明显升高，可见于细菌感染的早期（图 2）或非感染性疾病；WBC 升高且以中性粒细胞升高为主，同时 CRP 明显升高，多提示细菌感染（如图 3）；WBC 以淋巴细胞升高为主且 CRP 正常或轻微升高，多提示病毒感染（如图 4）；WBC 升高以单核细胞比值升高为主，且 CRP 明显升高，可见于细菌感染或恢复期（图 5），等等。

图 3 细菌感染血常规结果

图 4 病毒感染血常规结果

图 5 细菌感染或恢复期

第三，血常规和 CRP 一起查可以更好的评估病情和疗效。WBC 的变化不能很好的反应疾病的活动性，易受生理、免疫状态的影响，且在感染初期升高较慢；但 CRP 变化快速，在治疗有效后会迅速降低，两者联合检测可以更好的监测病情的变化（图 6）。

图 6 血常规和 CRP 评估疗效

虽然血常规和 CRP 联合检测为感染性疾病的诊断提供了重要依据，但是，各种检验结果的判读都离不开患者的临床表现，上述展示的各种血常规和 CRP 联合检测结果的解释均是建立在患者临床表现的基础上综合判断的结果。

随着技术的发展，除了血常规和 CRP 联合检测之外，目前已经有实验室实现了血常规与 CRP、白介素-6、血清淀粉样蛋白 A、降钙素原等炎症标志物的同时检测，可以更早期、更准确的诊断与鉴别诊断感染类型，为临床诊断和治疗提供了更便利、更有效的服务。

首发：丁香园检验时间

作者：孙萍萍郑州大学第一附属医院

投稿邮箱：wangyue5@dxy.cn

参考资料：

1．毕永春，罗浔阳，李玉麒，等. CRP 与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用. 中国实验诊断学. 2016, 20 (10):1738-1740.