颈动脉蹼，你能从影像做出正确诊断吗？

颈动脉蹼概述

颈动脉蹼是一种少见的颈动脉内膜肌纤维异常增生，为一种起自于颈动脉球后壁、颈动脉分叉部以上向腔内突出的薄层隔膜样片状结构，突入管腔，多见于颈内动脉起始部。在无其他的病因的隐源性卒中里，颈动脉蹼是患者反复发生缺血性卒中的重要危险因素。其发病机制与颈动脉蹼血流容易形成旋涡，血流瘀滞，血栓形成并脱落导致有关。

颈动脉蹼影像学特征

最早用于诊断颈动脉蹼的影像学方法是 DSA，相较于其他无创检查方法，具有更高的灵敏度和特异度，同时还可以观察病变部位血流动力学的具体变化，是公认的诊断颈动脉蹼的金标准。CTA 为无创检查，诊断速度快，可获得高分辨率图像，并可在各个层面进行重建，其作为颈动脉蹼可靠的诊断方法也得到了公认，常在颈动脉窦后壁，外形上是一种纤薄的充盈缺损，轴位上所见的分隔样结构光滑、规则。我们先通过下面这个图来认识一下颈动脉蹼，下图中 DSA 检查可见右侧颈内动脉起始部造影剂瘀滞，管腔内薄膜样透明分隔（箭头所示为局部放大）。

下面我们再来看几个病例：

病例一

图 1 颈动脉蹼的影像学表现。1A 右颈动脉 CTA 矢状位可见颈动脉窦后壁突入管腔内的充盈缺损（箭头所示）；1B 右颈动脉 CTA 轴位可见分隔形成（箭头所示）；1C  DSA 示右侧颈动脉窦部后壁充盈缺损（箭头所示）；1D  DSA 静脉晚期右侧颈动脉窦部病变以远存在造影剂滞留（箭头所示）；1E 高分辨磁共振成像 T1 序列可见颈动脉窦腔内后部分隔样组织（箭头所示）；1F 高分辨磁共振成像 T2 序列可见颈动脉窦腔内薄膜样均匀高信号（箭头所示）。
病例二

图 2 ① 轴位可见右侧颈动脉窦腔内存在一薄膜样结构，将血管一分为二；② 矢状位见颈动脉窦的后壁有一薄膜样结构伸向血管腔，小图为数字减影血管造影图像，同位置存在一膜样充盈缺损；③ 颈动脉蹼（黑色减退）上可见血栓附着（白色箭头）。
病例三

图 3  59 岁女性，因一过性头晕就诊神经外科，CTA 轴位片可见左侧颈动脉窦的后壁有一膜样结构突向管腔，将动脉腔一分为二，矢状位示该结构起源于颈动脉窦后壁，呈膜样结构向血管腔内延伸，未合并卒中。
病例四

图 4  48 岁男性患者，颈动脉蹼，1A-1C 示右侧颈内动脉起始部后壁薄的充盈缺损突入管腔（黑箭），1D 轴位薄层 CT 示右侧颈内动脉起始部腔内隔膜（白箭）。

但颈动脉蹼尚需与以下情况相鉴别：

动脉夹层：动脉夹层为血管内膜撕裂后，血液进入血管壁内，导致内膜与中膜分离形成真假腔，致使血管狭窄闭塞或动脉瘤形成，可由外伤造成或自主发生。CTA 可见血管腔呈偏心性狭窄，游离的内膜片长而不规则，有真假腔，可伴动脉瘤或真假腔闭塞，易引发缺血性脑卒中。因此，对于有外伤史，颈部疼痛以及出现神经功能缺损的患者，应更加警惕颈动脉夹层的存在。
动脉粥样硬化：颈动脉粥样硬化斑块好发于中老年人，不仅累及颈动脉的分叉处，亦可累及其他部位动脉，斑块表面多不规则，甚至有溃疡的存在。颈动脉蹼的发病群体相对年轻，且颈动脉蹼的位置固定，形态规则。
作者 | 秋雨首发 | 丁香园影像时间插图来源 | 作者提供投稿及转载 | wangyue5@dxy.cn
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