在神经科的临床实践中，掌握关键指标对于精准诊断和治疗至关重要。
01
成人体重指数 Body Mass Index（BMI，kg/m²）
随着人们生活方式和饮食习惯逐渐改变，超重和肥胖的患病率呈上升趋势。肥胖是高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管病的高危因素。体重指数（BMI）就是衡量人体肥胖程度的常用指标，是反映身体整体肥胖程度的指标。
BMI 的计算公式：体重/身高2 。
表 1. BMI 指标
02
成人腰围（waist circumference）
腰围（WC）是评价人体脂肪分布的主要指标，也是腹型肥胖（即中心性肥胖）的判定标准。
表 2. WC 指标
03
血压（Blood pressure）
对于急性缺血性脑卒中患者的血压控制，要根据不同的发病机制来区别对待：TOAST 分型为大动脉粥样硬化型的脑卒中患者，急性发病初期不主张积极降压治疗，避免低灌注引起二次伤害、导致脑卒中的进展性加重。
而对于长期高血压致小动脉玻璃样变等的小动脉硬化型脑卒中患者，尽快将血压控制在正常范围内对疾病的治疗及预后均非常重要。
表 3. 血压标准
表 4. 急性缺血性脑卒中血压标准
04
血糖指标（Diabetes makers）
对于急性脑卒中患者，要评估低血糖和高血糖引起的类卒中发作，且高血糖/低血糖均可能导致脑卒中风险增加。
急性脑卒中患者，血糖控制目标建议维持在 140～180 mg/dL（即 7.8～10 mmol/L），避免 < 60 mg/dL（即 3.33 mmol/L）。
表 5. 血糖标准
表 6. 急性缺血性脑卒中血糖标准
05
血脂指标
高脂血症为心脑血管病的独立危险因素。TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、Apo B（载脂蛋白 B）、Lp（a）（脂蛋白 a）指标的增高均可增加动脉粥样硬化、脑血管疾病患病风险。
LDL-C 尤其重要，为脑卒中发病的独立危险因素，也是血脂异常防治的首要目标、首要的干预靶点。不同脑血管病危险人群降 LDL-C 治疗达标值不同，对于既往或急性脑梗死患者，LDL-C 要求降至 1.8 mmol/L 以下，甚至目前有研究建议降至 1.4 mmol/L 以下。
表 7. 血脂标准
06
血同型半胱氨酸（Hcy）
Hcy 与脑卒中密切相关，是引起脑卒中的独立危险因素。
注意：许多实验将 Hcy 的参考水平设定为 5～15 umol/L，但实际上，Hcy > 10 umol/L 即为临床异常值。
表 8. Hcy 标准
07
INR 值（国际标准化比值）
房颤是脑栓塞发病的危险因素，华法林可有效预防与房颤相关的脑卒中发生。
INR 值是监测房颤患者服用华法林安全性和有效性的重要指标。但 INR 值超出正常范围，存在发生颅脑出血及内脏出血的风险，所以服用华法林患者，定期监测 INR 值至关重要。
表 9. INR 标准
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大面积脑梗死的影像学评估
大脑半球梗死：发病 6 h 内平扫 CT 显示梗死区 ＞ 1/3 大脑中动脉供血区，或发病 6 h 后至 7 天内 CT 平扫显示梗死区 ＞ 1/2 大脑中动脉供血区；
发病 6 h 内 MR-DWI 显示梗死体积 ＞ 80 ml 或发病 14 h 内梗死体积 ＞ 145 ml；
小脑梗死：采用影像梗死直径 ＞ 3 cm。
09
重症脑梗死的评估
NIHSS 评分总分 ≥ 15分或优势半球脑梗死 NIHSS 评分 ≥ 20分，非优势半球梗死 ≥ 15；
格拉斯哥昏迷评分（GCS）：大脑半球 ≤ 8分，小脑梗死 ≤ 9分。
10
颈动脉狭窄程度分级
计算公式：狭窄程度 =（1 – 最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）x 100%。
表 10. 狭窄程度分级
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脑出血需手术治疗的出血量
表 11. 出血量标准
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脑动脉瘤的分型
表 12. 分型标准
策划｜sheldon
表格来源｜作者提供
投稿｜wangyue5@dxy.cn
参考文献：
1. 洪鑫芳, 贺媛, 李红. 成人体重指数、腰围与血脂异常的相关性研究.2015,22(3);277-279.
2. 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病组; 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2018, 中华神经科杂志. 2018,51（9）; 666-682.
3. 董漪, 桂莉, 郑华光,2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）中国卒中杂志.2019,14(12).
4. 董漪, 桂莉, 郑华光,2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（下） 中国卒中杂志.2020,15(01).
5.BERGE E，WHITELEY W，AUDEBERT H，et al.European Stroke Organisation（ESO）guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke[J].Eur Stroke J,2021,6(1).
6. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版 ·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421.
7. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志.2016,31(10);937-950.
8. 甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志,2011,3(5);115-120.
9. 中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017 年修订版）[J]. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(11);925-936.
10. 孔娟. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(03):283-288.
11. 李建平, 卢新政, 霍勇, 李南方, 宋雷, 孙英贤, 施仲伟, 王滨燕, 杨新春, 谢良地, 赵连友, 雷寒, 孙宁玲.H 型高血压诊断与治疗专家共识 [J]. 中华高血压杂志,2016,24(02):123-127.
12. 中华医学会心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识. 中华内科杂志.2013,52(1):76-82.
13. 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病组; 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组. 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南. 中华神经科杂志. 2015,48（10）; 830-837.
14. Writing G,Naylor AR,Ricco JB,et al.Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of .European Society for Vascular Surgery,2017.
15. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 颈动脉狭窄诊治指南 [J]. 中华血管外科杂志,2017,2(2):78-84.
16.Naylor A R, Ricco J B, de Borst G J, et al. Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2017,06,02:1-79.
17. 中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）.
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