碘造影剂过敏如何抢救？这些问题千万别大意！

碘造影剂（ICM）是临床常用诊断药物，主要用于血管造影、CT 增强检查。近年来，随着血管介入技术的推广，ICM 的临床用量明显增加。与此同时，ICM 所致皮肤反应、肾毒性、喉头水肿等不良反应的病例报道愈发增多。
如何降低 ICM 不良反应的发生率，提高患者用药安全？一起看下文解析吧 ～

ICM 分类

ICM 种类繁多，可据其物理化学特点进行分类：
1. 据渗透压差异，ICM 分为高渗、等渗、低渗。高渗造影剂诱发不良反应的风险比等渗、低渗 ICM 高，临床已不再使用高渗 ICM。

2. 在水中溶解度不同，ICM 又可分为离子型、非离子型。

根据以上 2 点将市面上常用造影剂进行分类，具体如下：

低渗、非离子型 ICM：碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺。
低渗、离子型 ICM：碘克酸。

等渗、非离子型 ICM：碘克沙醇。

ICM 的不良反应

ICM 的不良反应包括过敏样反应（速发型超敏反应）、迟发型超敏反应和化学毒性反应，见表 1。
表 1  ICM 的不良反应 [1-2]
与离子型 ICM 相比，非离子型 ICM 渗透压低、水溶性好，显影效果更理想；且安全性更高 [3]。非离子型 ICM、离子型 ICM 导致患者过敏样反应的发生率分别为 0.7%~3.1% 和 3.8%~11.7% [1]。

需要注意的是，ICM 过敏样反应的发生率无法预测、个体差异大，轻者可出现皮疹、呕吐等 1 级过敏反应；重者可发生喉头水肿、重度血压下降等 3 级过敏反应。
表 2   严重过敏反应的分级 [4]

处理 ICM 相关不良反应的推荐方案

ICM 相关不良反应包括皮肤反应（荨麻疹、红斑等）、呼吸系统症状（支气管痉挛）等，美国放射学院（ACR）对 ICM 相关不良反应的临床救治作出了推荐；见表 3。
表 3  ICM 先关不良反应的临床救治 [5]注：iv 肾上腺素前需进行稀释，稀释后浓度：0.1 mg/mL；im 肾上腺素浓度：1 mg/mL

提高 ICM 临床应用的安全性

识别发生不良反应高风险人群
既往有哮喘、荨麻疹病史，或对含碘制剂有不良反应者，使用 ICM 期间出现不良反应的风险高于他人；建议造影前使用抗组胺药物（H1、H2 受体拮抗剂）或糖皮质激素进行预防。重要的是，造影室内务必准备急抢救设备和药品，以保障患者用药安全。

选择安全性更高的 ICM，在造影前后给予患者水化
优先使用非离子型 ICM，其化学毒性小、安全性高。另外，在患者造影前后 12 h 以 1 mL/（kg*h）滴速静滴生理盐水 [6]，进行输液水化可促进 ICM 排泄，降低其发生不良反应的风险。
避免短期内多次使用 ICM 
短期内多次使用 ICM 会增加患者发生不良反应的风险，两次造影的时间窗至少间隔 2 w[7]。若患者首次应用 ICM 后出现肾功不全，但因病情需要再次造影时，应推迟再次造影检查直到患者肾功能恢复至检查前水平。
造影期间监护患者临床症状
造影过程中密切观察患者生命体征，若发生不良反应，即刻暂停造影，并进行临床处置。造影完成后至少留观 30 min[7]，若患者无异常表现，送患者返回病房并继续监护。

ICM 用药的注意事项

1. 以往在造影前对 ICM 原药稀释后进行皮肤过敏试验（皮试）以筛查过敏人群。然而，ICM 皮试假阴性概率较高，皮试阴性者仍有可能出现过敏反应。皮试结果对过敏反应预测的准确性低，故不推荐 ICM 使用前进行常规皮试；除非 ICM 药品说明书有要求才进行皮试。
2. 进行血管造影时，间断用肝素化生理盐水灌洗导管，以减少与操作相关的血栓形成。
3. ICM 与二甲双胍联用可增加乳酸酸中毒风险。对口服二甲双胍的糖尿病患者进行造影，若患者肾功正常，应在注射 ICM 时停用二甲双胍。若患者存在肾功不全，需在造影前 48 h 停用二甲双胍，造影检查完 48 h 复查肾功；若肾功无恶化才恢复二甲双胍的治疗。
本文审核：蚌埠医科大学第二附属医院 副主任药师 汪庆飞

首发：丁香园呼吸时间
投稿：wangyue5@dxy.cn

参考文献：

[1] 许凤, 肖浩, 张虹婷, 等. 放射性造影剂相关超敏反应的诊断 [J]. 中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(05):528-536.[2] 钱海燕, 黄觊, 马文健, 等. 碘造影剂过敏史患者冠状动脉介入术前应用甲泼尼龙和苯海拉明预防过敏的对比研究 [J]. 中国医药,2020,15(02):161-164.[3] 王武庆. 碘造影剂在 CT 增强扫描中的合理应用 [J]. 临床合理用药杂志,2016,9(25):163-164.[4] 李晓桐, 翟所迪, 王强, 等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志, 2019, 21(2):7.[5] American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media［EB/OL］.(2021-07-14)［2021-09-03］.https://www.acr.org/-/ media / ACR / Files / Clinical -Resources /Contrast_Media. pdf.[6] 桑文涛, 杨可慧, 李笑, 等. 造影剂肾病早期预防的研究进展 ［J］. 中华危重病急救医学，2019，31(9):1174-1178.[7] 曾亚, 徐珽. 碘造影剂不良反应及防治措施研究进展 [J]. 中国药业,2022,31(03):128-133.
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