脑卒中是我国成年人致死和致残的首位病因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。通过早期评估发现高危人群，及早预防、及时诊断和有效治疗，可以降低卒中发生率、致残率和死亡率。
本文笔者以病例为引导，归纳总结了脑卒中相关的量表，以方便大家临床查阅。
01. 病例资料
患者男性，68 岁，右利手，主因「突发言语不清、左侧肢体活动不能 3 小时」入院。
既往史：既往高血压病史 10 年，最高血压 185/95 mmHg，未规律用药；长期吸烟史 30 年，平均 15 支/日。
入院查体：T 36.5℃，P 78 次/分，R 18 次/分，BP 165/86 mmHg。神志清，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约 2.5mm，对光反射均灵敏，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧口角下垂，伸舌左偏，左侧肢体肌力 1 级，右侧肢体肌力 5 级，感觉、共济运动查体不合作，四肢腱反射对称引出，左侧巴氏征阳性，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：入院急查颅脑 CT 未见明显异常。心电图示：心房颤动。低密度脂蛋白胆固醇 4.2 mmol/L。余化验未见明显异常。颈部动脉血管彩超示多发斑块形成。
对于上述病例来说，相关的脑卒中量表都有哪些？应该如何评分？
02. 量表
■ NIHSS 评分量表
表 1. NIHSS 量表
（点击可查看大图）
1. NIHSS 评分是美国国立卫生研究院卒中量表，是用于评估卒中严重程度的工具，有助于早期识别卒中症状，为治疗方法的选择提供依据，也能预测患者的预后。
2. NIHSS 评分范围为：0～42 分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：
0～1 分：正常或近乎正常；
1～4 分：轻度卒中/小卒中；
5～15 分：中度卒中；
15～20 分：中-重度卒中；
21～42 分：重度卒中。
回到本例：患者 NIHSS 评分 13 分（凝视 2 分、面瘫 2 分、左上肢 4 分、左下肢 4 分、构音 1 分），属于中度卒中。
■ ESSEN 脑卒中风险评分量表（ESRS）
表 2. ESRS 量表
1. ESRS 是基于缺血性卒中人群判断脑卒中复发风险的预测工具之一，适用于相对稳定的门诊就诊的缺血性卒中患者以及住院治疗的急性缺血性卒中患者的预测评估。
2. ESRS 总分 0～9 分。分级如下：
0～2 分为低风险；
3～6 分为高风险，脑卒中复发风险为 7%～9%；
> 6 分为极高风险，脑卒中复发风险达 11%。
回到本例：患者存在的危险因素有年龄 65～75 岁、高血压、心房颤动、吸烟，各为 1 分，ESSEN 评分为 4 分，属于卒中复发高风险组。
■ CHADS2 评分量表
表 3. CHADS2 量表
1. CHADS2 评分是用于评估心房颤动患者的脑卒中风险的量表，CHADS2 评分越高，无抗血栓治疗时脑卒中风险越大。
2. 根据 CHADS2 评分及其风险程度应当选择合适的治疗药物及药物用量：
0 分为低风险，建议用药为阿司匹林。
1 分为中风险，建议用药为阿司匹林或华法林。建议将 INR 调至 2.0～3.0。
> 1 分为中或高风险，建议用药为华法林。建议将 INR 调至 2.0～3.0。
回到本例：既往高血压病史 1 分，CHADS2 评分总分 1 分，患者属于卒中中风险组。
■ CHA2DS2-VASc 评分量表
表 4. CHA2DS2-VASc 量表
1. CHA2DS2-VASc 评分是非瓣膜性房颤患者发生脑卒中风险的评估方法，可用于指导抗栓治疗。较 CHADS2 评分相比，评分内容更加全面，更易于识别真正低危的心房颤动患者。
2. 分级如下：
0 分为低风险，可选择阿司匹林 75～325 mg/d 或不处理，优先考虑不处理；
1 分为中风险，可选择华法林或阿司匹林 75～325 mg/d，优先考虑华法林；
> 1 分为中或高风险，推荐口服抗凝血药治疗，如华法林。
回到本例：既往高血压病史 1 分，脑卒中 2 分，年龄 65～74 岁 1 分，CHA2DS2-VASc 总分 4 分，患者属于中或高风险组。
■ SPAF 评分量表
表 5. SPAF 量表
1. SPAF 评分，为脑卒中预防与心房颤动试验，总结了一个预测口服阿司匹林的心房颤动患者，发生缺血性卒中风险的分层方法，将心房颤动患者分为高危、中危和低危。
回到本例：既往高血压病史，收缩压最高 185 mmHg，入院时 165 mmHg，分层为收缩压 > 160 mmHg，患者属于高危组，脑卒中风险 5.7%。
■ SPI-Ⅱ 量表
表 6. SPI-Ⅱ 量表
1. SPI-Ⅱ 量表，用于评估缺血性卒中患者的长期复发风险。
2. SPI-Ⅱ 量表总分为 0～15 分，0～3 分为低危，4～7 分为中危，8～15 分为高危。
回到本例：重度高血压 1 分，卒中 2 分，SPI-Ⅱ 量表总分 3 分，患者属于低危组。
■ mRS 评分量表
表 7. mRS 量表
1. mRS 量表主要是测量患者的独立生活能力，包含身体功能、活动能力和日常生活参与能力，常用于评价各类脑卒中患者预后状况，以及对康复期患者功能残疾水平的疗效判定。
2. mRS 量表 0 分表示无症状，5 分表示严重的残疾，评分上 1 分的变化通常对应临床上重大的改变。
回到本例：目前患者构音障碍、左侧肢体肌力 1 级，为重度残疾、卧床、日常生活完全依赖他人，mRS 量表评分 5 分。
■ HAS-BLED 评分量表
表 8. HAS-BLED 量表
1. HAS-BLED 评分量表是用来评估出血风险的，≥ 3 分时提示出血高危，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
回到本例：患者高血压 1 分，卒中 1 分，年龄大于 65 岁 1 分，HAS-BLED 评分总分 3 分，提示出血高危。
表格｜作者提供
题图｜站酷海洛
策划｜sheldon
投稿｜wangyue5@dxy.cn
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