镇痛镇静是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。神经重症患者应用镇痛镇静治疗的一般目的是减轻 / 消除疼痛、焦虑、躁动，改善睡眠并诱导遗忘，减轻应激，降低氧耗，提高舒适性，改善人机失调。
镇痛镇静药物选择
1. 对于神经重症患者镇痛镇静药物的选择目前尚无最优策略。阿片类药物、咪达唑仑和丙泊酚是最常用的镇痛镇静药物。
表 1 神经重症患者常用镇痛镇静药物对颅内外血流动力学的影响注：a 为静脉推注、短时间或高剂量静脉输注
2. 应基于患者特点、治疗需求以及药物药理学特点选择镇痛镇静药物。应用镇痛镇静药物（特别是阿片类药物）需警惕药物不良反应，如呼吸抑制、低血压、对意识的影响、药物耐受和戒断综合征等，尤其在特殊人群中（如血流动力学不稳定、肝肾功能不全、老年或肥胖患者）。
表 2 神经重症患者常用镇痛镇静药物的主要药理学特点注：GABA 为 γ- 氨基丁酸，GABA-A 为 γ- 氨基丁酸 -A 受体，NMDA 为 N- 甲基 -D- 天冬氨酸，LD50 为半数致死率，ED50 为半数有效量；a 布洛芬为口服制剂，其他药物均为注射剂；b 氟比洛芬酯在人体内水解为氟比洛芬从而发挥其镇痛疗效；由于参考资料来源不同，包括米勒麻醉学、药理学（第 9 版）、药物说明书、用药助手等，小数点位数无法统一
3. 当有准确、快速评估神经重症患者神经功能的需求时，短效 / 超短效镇痛镇静药物可能是更合适的选择。
4. 神经重症患者应谨慎使用氯胺酮。
5. 右美托咪定预防和治疗神经重症患者谵妄的有效性有待进一步证实……
首发｜丁香园用药助手
投稿｜wangyue5@dxy.cn
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