三叉神经痛通常是在中老年发病的局限于三叉神经支配区的反复发作性短暂性阵发性剧痛。病因可能与微血管压迫三叉神经根导致脱髓鞘有关。
临床表现
1）特发性三叉神经痛
多见于 40 岁以上患者，女性较常见，疼痛典型为一侧性，三叉神经第 2 或第 3 支最常见，第 1 支或双侧受累不足 5%，表现反复发作的短暂性面部剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样，无预兆，突发突止，每次持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。
说话、咀嚼、刷牙和洗脸或触摸面部某区域如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和牙龈等常诱发发作，这些敏感区称为「扳机点」，睡眠时极少发作，为避免发作，患者常不敢进食洗脸而面容憔悴、情绪抑郁。
发作严重可伴同侧面肌抽搐、面红、皮温高、结膜充血及流泪等，又称为痛性抽搐。
神经系统检查无异常，如发现三叉神经感觉缺失、角膜或下颌反射异常可排除该诊断。病程愈长，发作可能愈频繁和严重。
2）症状性三叉神经痛
是颅内外器质性病变引起三叉神经继发性损害所致。如多发性硬化、脑干肿瘤可能出现类似的疼痛，发作时间通常较长或为持续性，多无扳机点。
年轻患者检查发现神经系统异常如三叉神经支配区感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩或双侧症状应考虑症状性。
脑 MRI、MRA 检查可为正常，高分辨率 MRI 可能显示微血管压迫三叉神经。
治疗
1）药物治疗
对特发性三叉神经痛有效，首选卡马西平，自小剂量开始，常用 0.6 g/d，分 3 次服，最大剂量 1.0 g/d；尽量用最低有效剂量维持，孕妇忌用；常见不良反应如头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，偶见皮疹、白细胞减少、共济失调、复视、肝功能损害等需停药。
奥卡西平 0.6～1.8 g/d，分 2～3 次服，疗效相同。
苯妥英 250 mg 静脉注射可终止急性发作，200～400 mg/d 口服或必要时与卡马西平合用有效。
难治性病例可试用拉莫三嗪 400 mg/d，巴氯芬 10 mg，3 次/天或 20 mg，4 次/天。
2）微血管减压术
用于药物治疗失败或失效的病人，无须切断神经可取得止痛效果，近期疗效 80% 以上。常见的并发症如听力减退、面部感觉迟钝、外展及面神经暂时麻痹等。
投稿 | wangyue5@dxy.cn
内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治
