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导读
Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）的前体病变，内镜根除治疗（endoscopic eradication therapy，EET）可以有效地根除BE及其相关肿瘤。本临床实践指南旨在为临床医生和患者提供在BE及相关肿瘤中使用EET的循证实践建议。
2024 AGA临床实践指南：Barrett食管及相关肿瘤的内镜根除治疗
建议1：对于BE伴高级别异型增生（high-grade dysplasia，HGD）的患者，AGA推荐进行EET而非监测。（强烈推荐，证据确定性中等）
注意事项：
• EET完成后，应在第3、6和12个月进行监测，然后每年进行一次监测。
•EET后的监测性
建议2：对于BE伴低级别异型增生（low-grade dysplasia，LGD）的患者，AGA建议进行EET而非监测。在降低
注意事项：
•EET完成后，应在完全根除肠化生（complete eradication of intestinal metaplasia，CEIM）后第1年和第3年进行监测，然后恢复到无异型增生BE（nondysplastic Barrett’s esophagus，NDBE）的监测间隔。
•监测期间的组织取样方案应与BE伴HGD患者EET后的监测相同。
建议3：对于NDBE患者，AGA不建议常规进行EET。（条件性推荐，证据确定性极低）
建议4：对于接受EET的患者，AGA建议切除可见病变，然后对剩余的BE段进行消融治疗，而非切除整个BE段。（条件性推荐，证据确定性极低）
注意事项：
•对于在可见病变之外仅有小面积BE的患者，同时完成内镜切除是可以接受的，并且可能比重复手术进行消融更可取。
•射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是首选消融方式。
建议5：对于具有可见肿瘤病变的BE患者，在进行内镜切除时，AGA建议根据病变特征采用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。（条件性推荐，证据确定性极低）
注意事项：
•怀疑为T1期EAC的患者应考虑行EET。
•内镜下切除是鉴别EAC和HGD以及早期肿瘤侵袭分期深度的首选检查，而非内镜下超声检查。
•绝大多数肿瘤病变可通过EMR而非ESD来治疗。
•对于体积较大的肿瘤病变或高度怀疑至少有T1b侵袭病变（如Paris IIc或IIa+c病变）且适合内镜切除的患者，可能受益于ESD而非EMR。
•既往EMR治疗失败的患者可能受益于ESD。
1.Rubenstein JH, Sawas T, Wani S, et al. AGA Clinical Practice Guideline on Endoscopic Eradication Therapy of Barrett’s Esophagus and Related Neoplasia. Gastroenterology. 2024 Jun;166(6):1020-1055. doi: 10.1053/j.gastro.2024.03.019.
