缺铁性贫血的管理：2024 AGA临床实践建议一览｜指南共识

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导读

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。近日，美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）发布的IDA管理临床实践更新共总结了15条最佳实践建议，具体内容如下。

2024 AGA临床实践建议：IDA的管理

实践建议1：目前没有证据表明口服铁剂中的某一种优于其他制剂。硫酸亚铁可作为首选，因为其价格最便宜。

实践建议2：每天最多口服一次铁剂。对于隔日补铁与每日补铁铁吸收率相似或相同的患者，每隔一天服用一次铁剂可能耐受性更好。

实践建议3：在口服铁剂时补充维生素C可改善吸收。

实践建议4：如果患者不能耐受口服铁剂、口服铁剂治疗后铁蛋白水平未改善或患者有不太可能吸收口服铁剂的情况，则应使用静脉铁剂治疗。

实践建议5：首选可通过1-2次输注补足铁的静脉铁剂，而不是需要输注超过2次的静脉铁剂。

实践建议6：所有静脉铁剂都有类似的风险；真正过敏的情况非常罕见。静脉铁剂的绝大多数过敏反应是补体激活相关的假性过敏（输注反应），应予以相应治疗。

实践建议7：对于接受减重手术的患者，特别是那些可能破坏正常十二指肠铁吸收的患者，以及患有IDA且无法确定慢性胃肠道失血来源的患者，应予以静脉铁剂治疗。

实践建议8：对于炎症性肠病合并IDA的患者，临床医生首先应确定IDA是由于摄入或吸收不足，还是铁的流失（通常是由于胃肠道出血）。应有效治疗活动性炎症，以促进铁吸收或减少铁消耗。

实践建议9：对于炎症性肠病、IDA合并吸收受损的活动性炎症患者，应予以静脉铁剂治疗。

实践建议10：对于门脉高压性胃病合并IDA的患者，初始应予以口服铁剂来补充铁储备。对于口服铁剂治疗无应答的持续出血患者，应予以静脉铁剂治疗。

实践建议11：对于门脉高压性胃病合并IDA且没有其他确定的慢性失血来源的患者，可考虑使用非选择性β受体阻滞剂治疗门脉高压。

实践建议12：对于继发于胃窦血管扩张的IDA患者，如果对补铁治疗应答不足，可考虑内镜下套扎术治疗或热疗法（如氩离子凝固术）。

实践建议13：对于IDA合并乳糜泻的患者，确保坚持无麸质饮食以提高铁吸收。根据铁缺乏的严重程度和患者的耐受性考虑口服铁剂治疗，如果铁储备没有改善，则进行静脉铁剂治疗。

实践建议14：对于疑似小肠出血性血管扩张的IDA患者，应使用远端附件进行深度肠镜检查，以提高检出率并促进治疗。小肠血管扩张可通过消融热疗（如氩离子凝固术）或机械方法（如止血夹）治疗。

实践建议15：血管扩张的内镜治疗应辅以补铁治疗。当补铁和内镜治疗无效时，应保留药物治疗作为难治性病例的同情性治疗（compassionate treatment）。