痔疮如何管理？2024 ASCRS临床实践指南推荐意见一览！

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导读

痔疮是一种起源于动静脉结缔组织通道并流入上、下痔静脉的血管结构。近日，美国结肠和直肠外科医师学会（American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）发布了有关痔疮管理的临床实践指南，主要针对痔疮的诊断和治疗提供指导建议。

2024 ASCRS临床实践指南：痔疮的管理

1.应进行特定疾病的病史采集和体格检查，强调症状的程度和持续时间以及危险因素。（推荐强度：强；证据级别：低）

在病史采集时，应重点关注是否存在出血、脱垂、肛周疼痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。还应记录患者的纤维摄入情况和排便习惯，包括排便频率、黏稠度和排便的难易程度。此外，还应审查既往的治疗干预措施。体格检查应包括休息时和用力时对肛门的目视检查。应进行直肠指检以排除其他肛门直肠病变并评估括约肌张力。可以考虑进行肛门镜检查来评估痔疮解剖结构并排除肛管的其他病理。

2.对于有症状的痔疮和直肠出血患者，需进行完整的结肠内镜检查。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：低）

3.对于有症状的痔疮患者，饮食和行为方式改变是首选的一线治疗方法。（推荐强度：强；证据级别：中等）

应建议所有痔疮患者增加纤维和液体的摄入量，据报道此法可改善轻度至中度脱垂和直肠出血。还应告知患者保持良好的排便习惯，例如避免用力排便、缩短排便时间等。

4.药物治疗痔疮虽然存在异质性，但危害最小，并且有可能缓解症状。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：低）

痔疮的药物治疗包括各种局部用药，如乳膏、软膏、栓剂等。药物包括氢化可的松、去氧肾上腺素、普拉莫辛、金缕梅等。尽管含有麻醉剂、类固醇、润肤剂和防腐剂的软膏被广泛使用，但长期使用可能引起过敏反应或致敏，且缺乏证据支持其长期效用。静脉张力调节药物（Phlebotonics）是一类由植物提取物（如黄酮）和合成化合物（如羟苯磺酸钙）组成的异质性药物，可用于治疗急性和慢性痔疮。虽然其作用机制尚未确定，但phlebotonics主要通过强化血管壁、提升静脉张力、促进淋巴回流及正常化毛细血管通透性来发挥效果。

5.大多数有症状的Ⅰ级或Ⅱ级痔疮患者，以及部分对保守治疗无反应的Ⅲ级痔疮患者，可通过门诊手术得到有效治疗。胶圈套扎术被认为是最有效的门诊治疗方法。（推荐强度：强；证据级别：中等）

6.血栓性外痔患者行早期手术切除可能会受益。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：低）

7.痔切除术通常适用于外痔患者或有症状的混合痔患者（Ⅲ-Ⅳ级）。（推荐强度：强；证据级别：高）

8.多普勒引导下痔动脉结扎术可用于内痔患者。与痔切除术相比，这种方法可能会使疼痛减轻，但复发率增加。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：中等）

9.鉴于吻合器痔上黏膜环切钉合术的疗效甚微且风险较大，不常规推荐其作为内痔的一线手术治疗方法。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：中等）