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导读
痔疮是一种起源于动静脉结缔组织通道并流入上、下痔静脉的血管结构。近日，美国结肠和直肠外科医师学会（American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）发布了有关痔疮管理的临床实践指南，主要针对痔疮的诊断和治疗提供指导建议。
2024 ASCRS临床实践指南：痔疮的管理
1.应进行特定疾病的病史采集和体格检查，强调症状的程度和持续时间以及危险因素。（推荐强度：强；证据级别：低）
在病史采集时，应重点关注是否存在出血、脱垂、肛周疼痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。还应记录患者的纤维摄入情况和排便习惯，包括排便频率、黏稠度和排便的难易程度。此外，还应审查既往的治疗干预措施。体格检查应包括休息时和用力时对肛门的目视检查。应进行
2.对于有症状的痔疮和直肠出血患者，需进行完整的结肠
3.对于有症状的痔疮患者，饮食和行为方式改变是首选的一线治疗方法。（推荐强度：强；证据级别：中等）
应建议所有痔疮患者增加纤维和液体的摄入量，据报道此法可改善轻度至中度脱垂和直肠出血。还应告知患者保持良好的排便习惯，例如避免用力排便、缩短排便时间等。
4.药物治疗痔疮虽然存在异质性，但危害最小，并且有可能缓解症状。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：低）
痔疮的药物治疗包括各种局部用药，如乳膏、软膏、栓剂等。药物包括
5.大多数有症状的Ⅰ级或Ⅱ级痔疮患者，以及部分对保守治疗无反应的Ⅲ级痔疮患者，可通过门诊手术得到有效治疗。胶圈套扎术被认为是最有效的门诊治疗方法。（推荐强度：强；证据级别：中等）
6.血栓性外痔患者行早期手术切除可能会受益。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：低）
7.痔切除术通常适用于外痔患者或有症状的混合痔患者（Ⅲ-Ⅳ级）。（推荐强度：强；证据级别：高）
8.多普勒引导下痔动脉结扎术可用于内痔患者。与痔切除术相比，这种方法可能会使疼痛减轻，但复发率增加。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：中等）
9.鉴于吻合器痔上黏膜环切钉合术的疗效甚微且风险较大，不常规推荐其作为内痔的一线手术治疗方法。（推荐强度：条件性推荐；证据级别：中等）
1.Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024 May 1;67(5):614-623. doi: 10.1097/DCR.0000000000003276.
