消化性溃疡——诊治要点一览｜临床必备

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导读

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。作为一种常见疾病，PU在普通人群中的终身患病率为5%-10%，年发病率为0.1%-0.3%。本文对PU的病因、临床表现、诊断和治疗进展进行了综述，以供参考。

病因

PU的发生是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。侵袭因素主要包括以下几方面：

• 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染：在发展中国家更为常见。可能导致胃和十二指肠溃疡。

•非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等。

•其他药物：糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血小板药物等。

•吸烟：烟草与Hp感染之间的协同效应。

•肿瘤：胃泌素瘤、胃腺癌、类癌综合征等。

•其他：特发性因素、急性应激、心理因素、刺激性饮食等。

诊断

PU的常见症状是上腹部疼痛，可伴有反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。部分患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。

PU患者的临床症状、体征缺乏特异性，确诊需依靠胃镜及病理学检查。结合临床病史（NSAID使用史、Hp感染等），上消化道内镜检查可用于诊断PU，这一检查对于消化不良并伴有警报症状（如年龄>60岁、上消化道恶性肿瘤家族史、体重减轻、早饱感、吞咽困难、胃肠道出血、缺铁性贫血或呕吐）的患者尤为重要（图1）。

图1 PU的诊断流程图

治疗

不同患者的病因不尽相同，治疗应个体化。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

1.一般治疗

•消除病因：根除Hp，禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。

•生活方式干预：戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，作息规律，避免过度劳累和精神紧张，必要时可给予抗焦虑药物治疗。

2.药物治疗

•对症治疗：如腹胀可用促动力药（如多潘立酮）；腹痛可以用抗胆碱能药（如颠茄、山莨菪碱等）。

•抑制胃酸分泌：目前临床上常用的药物有质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）和H2受体拮抗剂（法莫替丁等）。此外，还有新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生）。

•黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂（铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝等）和铋剂。

•根除Hp治疗：推荐铋剂四联方案。

•NSAIDs溃疡的治疗：尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。如需继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDs。