成人幽门螺杆菌感染的诊治，2024 IHPWG共识发布！

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导读

据统计，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染了全球近50%的人。Hp感染可增加发生消化性溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的风险，已被世界卫生组织列为I类致癌物。近日，爱尔兰幽门螺杆菌工作组（IHPWG）发布了第2版爱尔兰成人Hp感染的诊断与治疗共识，主要提出了14条共识建议。医脉通对主要内容进行了编译整理，以飨读者。

一、有症状的成人Hp感染的诊断

声明1：所有出现上消化道相关症状的患者均应接受Hp检测。（推荐强度：强；证据质量：高）

声明2：推荐尿素呼气试验作为Hp的无创检测方法。如果无法进行尿素呼气试验，则单克隆粪便抗原检测（如果经过当地验证）是一种替代的无创检测方法。（推荐强度：强；证据质量：高）

声明3：推荐结合胃窦和胃体取样的组织学检测和快速尿素酶试验作为侵入性Hp检测的方法。（推荐强度：强；证据质量：高）

声明4：应取胃体和胃窦活检样本用于快速尿素酶试验。（推荐强度：强；证据质量：中等）

声明5：如果需要进行Hp培养，应取用胃体和胃窦处的活检。（推荐强度：强；证据质量：中等）

声明6：在开具含克拉霉素的一线治疗方案之前，应通过培养或当地验证的分子方法进行抗生素敏感性检测，以进行国家耐药监测。（推荐强度：强；证据质量：中等）

声明7：根除治疗后必须进行Hp检测。如果不需要胃镜检查，推荐在根除治疗后进行尿素呼气试验检测。如果无法进行尿素呼气试验，则单克隆粪便抗原检测（如果经过当地验证）是一种替代的检测方法。（推荐强度：强；证据质量：高）

声明8：质子泵抑制剂可显著降低推荐的Hp检测方法的准确性；因此，除非可进行PCR检测，否则应在检测前14天停用质子泵抑制剂。（推荐强度：强；证据质量：高）

二、Hp感染的一线治疗

声明9：只有在确认克拉霉素敏感性的情况下，才推荐14天克拉霉素三联疗法与大剂量质子泵抑制剂联用。（推荐强度：强；证据质量：中等）

声明10：在没有进行克拉霉素敏感性试验或已证实克拉霉素耐药的情况下，含大剂量质子泵抑制剂、甲硝唑和四环素的铋剂四联疗法治疗14天是推荐的一线治疗方法。尽管有报道称根除率较低，但如果无法使用四环素，可以使用多西环素。（推荐强度：强；证据质量：中等）

三、Hp感染的二线和补救治疗

声明11：含大剂量质子泵抑制剂、左氧氟沙星和阿莫西林的铋剂四联疗法治疗14天是推荐的二线治疗方法。对于接受抗生素敏感性检测指导的克拉霉素一线治疗的患者，可给予质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和四环素联合治疗。（推荐强度：强；证据质量：低）

声明12：利福布汀、阿莫西林联合大剂量质子泵抑制剂的三联疗法治疗14天是推荐的补救治疗方法。或者可以使用高剂量质子泵抑制剂和铋剂以及两种以前没有使用过的抗生素联合使用。（推荐强度：强；证据质量：低）

声明13：对于根除失败后持续感染Hp的患者，目前没有关于适当随访的循证指南。IHPWG的共识是，在最后一次治疗失败后，应考虑每隔5-10年进行一次内镜监测和ESGE推荐的癌前病变定位活检。（推荐强度：强；证据质量：低）

声明14：作为质量保证计划的一部分，Hp感染的一线、二线和补救治疗根除率应作为国家和欧洲登记册的一部分进行本地监测和审计。（推荐强度：强；证据质量：中等）

参考文献

1.Smith SM, Boyle B, Buckley M, et al. The second Irish Helicobacter pylori Working Group consensus for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in adult patients in Ireland. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2024 Aug 1;36(8):1000-1009. doi: 10.1097/MEG.0000000000002796.

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