慢性腹泻：如何选择治疗药物？｜临床必备

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导读

慢性腹泻是消化系统常见的临床症状，定义为持续时间＞4周或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。积极治疗引起腹泻的原发疾病是慢性腹泻的基本治疗原则。本文对慢性腹泻的病因和治疗方法进行了综述，以供参考。

慢性腹泻的病因

慢性腹泻的病因包括功能性疾病、胆源性腹泻、饮食因素、肠道疾病、药物性腹泻、胃肠道疾病、肝胆及胰腺疾病、内分泌和代谢性疾病、其他等。

• 功能性疾病：腹泻型肠易激综合征（diarrheal irritable bowel syndrome，IBS-D），功能性腹泻等；

•饮食因素：FODMAP饮食诱发，乳糖酶缺乏，摄入食品添加剂、咖啡因、过量饮酒等；

•胃源性疾病：慢性萎缩性胃炎，胃癌等；

•肠源性疾病：肠道感染性疾病（痢疾，肠结核，肠血吸虫病等），肠道非感染性疾病（炎症性肠病，肠易激综合征，肠道菌群失调等），肠道肿瘤；

•肝胆胰源性疾病：慢性肝炎，肝硬化，肝癌，胆囊切除术，慢性胰腺炎，胰腺癌等；

•内分泌和代谢性疾病：甲亢，糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退等；

•药物性腹泻：抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等；

•其他：Whipple病，热带口炎性腹泻，肠道淀粉样变性等。

慢性腹泻的治疗

病因治疗是治疗慢性腹泻的基本原则，应在查明引起腹泻的原因之后，采取针对性措施治疗原发疾病，纠正腹泻症状。

1.器质性腹泻

主要针对病因治疗，也可临时选用止泻药以缓解腹泻症状。

•炎症性肠病：局部和全身抗炎药物，皮质激素，免疫调节剂，生物制剂等；

•感染性腹泻：针对病原体选择敏感抗生素进行治疗；

•乳糜泻：无麸质饮食，避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品；

•乳糖不耐受：避免含乳糖的食物，使用乳糖酶补充剂；

•胰腺功能不全：改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸。

2.功能性腹泻及IBS-D

功能性胃肠疾病引起的慢性腹泻与精神、心理、社会、环境及饮食等因素有关，需要制订个体化治疗策略，协助患者进行生活方式、情绪及饮食等方面的调整。

•调整生活方式：避免诱发或加重腹泻症状的食物，尤其是不耐受的食物；减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。

•药物治疗：经上述处理无效，可酌情选用相应药物治疗。

▷解痉剂：解痉止痛类药是治疗功能性慢性腹泻的重要药物，主要包括动力调节药曲美布汀、胃肠道解痉药匹维溴铵、复方枸椽酸阿尔维林等；

▷止泻药物：可用于功能性腹泻或IBS患者症状严重者，也可用于其他慢性腹泻的对症处理，但需注意用药对原发病的影响及用药不良反应。包括阿片及其衍生物制剂、蒙脱石散、吸附剂、收敛剂等；

▷益生菌：益生菌有助于IBS总体症状的改善，目前常用的活菌制剂有多种乳杆菌和双歧杆菌，非致病性大肠杆菌，地衣芽孢杆菌，以及枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌等复合制剂；

▷抗菌药物：短期使用利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状及腹胀、腹泻症状；

▷抗抑郁、焦虑治疗。

•心理治疗：无论是器质性腹泻或功能性腹泻或IBS，腹泻症状均和心理及情绪因素密切相关，因此对于有明显焦虑、抑郁等负面情绪者，必要时可同时接受相应的药物与心理治疗。