咽喉反流病——诊治要点一览｜临床必备

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导读

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是胃十二指肠内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位），刺激和损伤局部黏膜引起的炎症性疾病。近年来，LPRD已成为一种社会负担。研究发现，15%的耳鼻喉科门诊患者存在咽喉反流。本文就LPRD的临床表现、诊断和治疗作一综述，以供参考。

LPRD的临床表现和诊断

LPRD缺乏特异性症状和体征，可表现为咽喉肿痛、慢性清喉、发声困难。LPRD初期的特点是声音嘶哑、癔球症、喉咙粘液过多、慢性咳嗽和持续性清喉。如果不及时治疗，可并发喉部肉芽肿和声带息肉。该病可由胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）引起，伴有GERD的典型症状；也可能无GERD，仅表现为喉咙不适。

LPRD与GERD的临床特征鉴别：

• LPRD患者的反流多发生在患者站立或白天时，食管蠕动和胃酸清除率在正常范围内；

•GERD患者的反流通常发生在患者仰卧位时。夜间常伴有食管蠕动障碍和长期胃酸分泌。

目前LPRD的诊断国内外尚无统一标准，通常需结合病史、体格检查、纤维喉镜检查、24小时pH监测、24小时多通道腔内阻抗-pH监测、食管测压、生物分子标志物检测、食管造影、反流评分量表和试验性治疗等综合诊断。参照国际上普遍采用的反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）可作出初步诊断，若RSI>13分或RFS>7分，可诊断为疑似LPRD。

LPRD的治疗方法

LPRD的治疗方法包括常规干预、药物治疗、手术治疗等。具体如下所述。

1.常规干预

可调整患者的生活方式和饮食习惯，以最大程度地改善LPRD症状。调整方法包括减肥、戒烟和戒酒；同时尽量避免巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入，避免午夜进食等。

2.药物治疗

抑酸治疗是LPRD常用的内科治疗策略，目前主要治疗药物为质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI），其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、黏膜保护剂等。

3.手术治疗

对于积极内科药物治疗无效或患者存在危及生命的并发症持续存在时，可考虑手术治疗。手术目的是恢复食管下括约肌张力，加强抗反流屏障功能以减少咽喉反流事件的发生。腹腔镜下胃底折叠术是目前临床常用和有效的术式。

4.其他

除药物治疗外，言语疗法（通过语言和呼吸训练）也已被证明是有效的。此外，精神科医生可通过一系列认知行为疗法，包括压力管理、认知重建、应对策略、问题解决和焦虑管理，以改善患者的咽喉症状。