反流性食管炎：5种治疗方式一览｜临床必备

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导读

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管炎性病变，是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的一种临床类型。RE临床主要表现为反酸、烧心、上腹部胀满不适、胸痛等，内镜下表现为存在食管下段黏膜破损。近年来我国人群的RE发病率呈不断上升趋势，有必要加强对RE治疗进展的探讨，以进一步提高该疾病的治疗水平。

治疗方式一览

GERD需要采用个体化治疗方案，治疗方式主要包括基础治疗、药物治疗、内镜下治疗、外科治疗和其他治疗。

1.基础治疗

● 饮食调整：戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、睡前2-3 h禁食、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、茶、碳酸饮料、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物）、养成细嚼慢咽的良好进食习惯等。

●生活方式调整：超重和肥胖患者进行减重和合理运动、抬高床头（约30°）、避免进食后运动等。

●健康教育：疾病知识及治疗方案宣教、生活及饮食方式指导、提高患者自我管理能力等。

2.药物治疗

●抑酸剂：这类药物可抑制胃酸分泌，包括组胺H2受体阻断剂（法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等）、质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生等）。

●抗酸剂：可直接快速中和胃酸，升高胃十二指肠内容物pH值。临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。

●促胃肠动力药：主要作用靶点包括乙酰胆碱酯酶、5-HT4受体、D2受体等，具有促进胃肠排空，改善消化不良，抑制恶心、呕吐等作用。临床常见药物包括伊托必利、西尼必利、莫沙必利、曲美布丁、多潘立酮等。

●黏膜保护剂：可保护黏膜，促进黏膜愈合，包括瑞巴派特、替普瑞酮、康复新液（溶液剂）等。

●神经调节剂：主要作用于中枢神经系统，可降低内脏高敏感，减轻疼痛和不适感，缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠。包括三环类、四环类抗抑郁药、苯二氮䓬类、五羟色胺再摄取抑制剂等。

●中成药：具有健脾和胃，理气消痞，舒肝解郁等作用，包括枳术宽中胶囊、胃苏颗粒、达立通颗粒等。

3.内镜下治疗

对于GERD诊断明确、抑酸药物治疗有效、不愿长期服药或出现药物相关不良反应而无法耐受者，可考虑内镜下抗反流手术治疗，但术前应详细评估并严格把握适应证。内镜下抗反流手术包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等。

4.外科治疗

外科抗反流手术包括各种角度的胃底折叠术，适应证包括：

①有典型GERD症状，质子泵抑制剂治疗有效；

②有GERD症状，内镜下发现食管裂孔疝、Barrett食管、RE洛杉矶分级Ｂ级以上；

③有GERD症状，Ｘ线检查发现存在食管裂孔疝。

5.其他治疗

●经皮电刺激：这是一种通过表面电刺激穴位的无创治疗方法，患者可居家进行。既往研究显示，经皮电刺激可通过兴奋迷走神经增强胃和食管的动力、升高食管下括约肌压力，从而改善患者症状。但关于其长期疗效和可能存在的不良反应仍需大样本研究进一步确定。

●心理干预：对于难治性反流性食管炎等消化系统疾病的治疗，除了常规抑酸、促进胃肠动力外，适当地进行心理干预非常重要。