不明原因消化道出血，如何管理？｜临床必备

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

导读

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指经常规内镜（包括胃镜和结肠镜）、胶囊内镜、小肠镜和影像学检查后仍未明确病因的持续或反复发作的消化道出血。OGIB可以分为隐性出血（疲劳等非特异性症状）及显性出血（呕血或黑便）。本文主要综述了OGIB的评估和管理方法，以供参考。

OGIB的评估

OGIB的评估包括内镜下检查和影像学检查。

1.内镜下检查

•重复内镜检查：对于初始内镜评估结果不明显的患者，典型的方法是重复内镜检查（基于表现）以期找到先前未发现的病变。

•视频胶囊内镜（Video Capsule Endoscopy，VCE）检查：在发现OGIB的48小时内使用VCE通常有所帮助，但如果延迟超过2周，其作用会进一步下降。VCE可成功识别63-67%的OGIB患者的出血病因，特别是当出血在临床上明显时。

•肠镜检查：除了有助于诊断外，肠镜检查还可以帮助治疗出血病变。器械辅助式肠镜检查（Device assisted enteroscopy，DAE）可作为VCE的一线替代方案，因为全小肠检查在诊断和治疗方面均比VCE更有效。

2.影像学检查

•CT/MRI小肠造影（CTE/MRE）：CTE是近年发展起来的用于小肠疾病诊断的新技术，具有非侵入性、扫描范围广、可完成全小肠检查等优点；MRE的优势在于可获得多平面、多参数的图像，无辐射暴露，必要时可获得动态的MRI影像，有助于评价肠道运动和肠道的延展性。

•核素扫描：放射性核素扫描对于识别消化道出血来源非常敏感，然而其通常无法准确定位特定出血部位。ACR建议将放射性核素扫描与SPECT/CT扫描相结合，以增强定位能力。

•血管造影：这是一项有创检查，尤其适用于活动性出血的患者。血管造影可确定消化道出血的部位和原因，还可给予立即治疗，给进一步手术治疗定位等。然而，创伤性检查、辐射暴露等缺点影响了其在临床的应用。

OGIB的管理

OGIB的管理包括内镜下止血、药物治疗、手术等方法。

• 内镜下止血：对于出血原因明确的患者，可考虑内镜下止血治疗，常用的方式是双极电灼术或氩离子凝固术，或应用止血夹。

•药物治疗：对于出血原因不明/疑似血管发育不良的患者，可考虑药物治疗，包括生长抑素类似物（如奥曲肽）或抗血管生成药物（如沙利度胺）。

•手术：对于上述治疗无效或反复出血的患者，可考虑手术治疗。