眩晕鉴别诊断不再难:6 问原则 + 4 步法帮你搞定

眩晕鉴别诊断不再难:6 问原则 + 4 步法帮你搞定

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-02-05 19:58 发表于北京

原文地址:眩晕鉴别诊断不再难:6 问原则 + 4 步法帮你搞定

眩晕诊断难,这是许多神经内科医生面临的问题。

由于眩晕的症状学较模糊,患者的主诉较主观,且病史采集与体格检查的可信度不高,这给诊断带来了困难。

此外,眩晕的辅助检查也存在着很多误区,如过分依赖血管影像学、滥用经颅多普勒超声(TCD)、臆断某些异常检查结果与眩晕的关系等。

眩晕的诊断需要综合分析其病因和类型,制定合理的治疗方案,为了方便大家更好诊疗眩晕患者,咱们今天来聊一聊眩晕的诊断

明确疾病分类

为了规范诊断流程,首先需要明确疾病分类:国际前庭疾病分类(ICVD)提供了一个较为统一的标准框架。然而,当前对于该分类体系中各疾病之间联系的理解还不够全面,存在一些疾病分类之间的层级跳跃现象。

ICVD 的结构包含以下四个关键维度:

  1. 症状与体征:直接反映患者的主观体验和客观检查结果;

  2. 综合征:一组相关症状和体征的集合,暗示可能的病因或病理过程;

  3. 功能障碍和疾病:关注具体的功能损失和诊断明确的疾病状况;

  4. 发病机制:探讨引起疾病的生物学和生理学原因。

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ICVD结构图 

如图中清晰地显示了「急性前庭综合征」(分层Ⅱ)的症状构成(分层Ⅰ)、病因学(分层ⅢA)和机制基础(分层ⅢB)之间的关系。

其中,实线代表确定的关系,虚线代表关系尚不明确。

清晰诊断流程

为提高诊断的准确性和效率,建立清晰的诊断流程也至关重要。依托于ICVD 的结构化框架,诊断流程可以被细化为以下几个步骤:

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以上步骤,每一步都不可或缺;诊断流程是一个动态的过程,要根据患者反应和治疗效果不断调整诊断方向和治疗策略。

重视病史采集

病史采集是诊断的核心,应深入探询症状的发生、持续时长以及相关症状,遵循详尽的「六问」原则,要精确捕捉关键病史信息来保证诊断和鉴别诊断的准确性,当然在问诊时,也要重点把握问诊主次,一定掌握核心病史

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病史采集「六问」原则 

具体鉴别诊断可参考思维导图,建议保存👇👇

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