眩晕鉴别诊断不再难：6 问原则 + 4 步法帮你搞定

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-02-05 19:58 发表于北京

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眩晕诊断难，这是许多神经内科医生面临的问题。

由于眩晕的症状学较模糊，患者的主诉较主观，且病史采集与体格检查的可信度不高，这给诊断带来了困难。

此外，眩晕的辅助检查也存在着很多误区，如过分依赖血管影像学、滥用经颅多普勒超声（TCD）、臆断某些异常检查结果与眩晕的关系等。

眩晕的诊断需要综合分析其病因和类型，制定合理的治疗方案，为了方便大家更好诊疗眩晕患者，咱们今天来聊一聊眩晕的诊断。

明确疾病分类

为了规范诊断流程，首先需要明确疾病分类：国际前庭疾病分类（ICVD）提供了一个较为统一的标准框架。然而，当前对于该分类体系中各疾病之间联系的理解还不够全面，存在一些疾病分类之间的层级跳跃现象。

ICVD 的结构包含以下四个关键维度：

1. 症状与体征：直接反映患者的主观体验和客观检查结果；

2. 综合征：一组相关症状和体征的集合，暗示可能的病因或病理过程；

3. 功能障碍和疾病：关注具体的功能损失和诊断明确的疾病状况；

4. 发病机制：探讨引起疾病的生物学和生理学原因。

ICVD结构图 

如图中清晰地显示了「急性前庭综合征」（分层Ⅱ）的症状构成（分层Ⅰ）、病因学（分层ⅢA）和机制基础（分层ⅢB）之间的关系。

其中，实线代表确定的关系，虚线代表关系尚不明确。

清晰诊断流程

为提高诊断的准确性和效率，建立清晰的诊断流程也至关重要。依托于ICVD 的结构化框架，诊断流程可以被细化为以下几个步骤：

以上步骤，每一步都不可或缺；诊断流程是一个动态的过程，要根据患者反应和治疗效果不断调整诊断方向和治疗策略。

重视病史采集

病史采集是诊断的核心，应深入探询症状的发生、持续时长以及相关症状，遵循详尽的「六问」原则，要精确捕捉关键病史信息来保证诊断和鉴别诊断的准确性，当然在问诊时，也要重点把握问诊主次，一定掌握核心病史。

病史采集「六问」原则 

具体鉴别诊断可参考思维导图，建议保存👇👇

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