右侧颜面部麻木伴头痛，病因让站友直呼没想到
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-02-02 19:58 发表于浙江
感谢丁香园神经内外版版主 @石南419 分享的病例：
患者：女，84 岁，因「牙痛半年，加重伴右侧颜面部麻木及头痛 6 天余」入院治疗。
现病史：患者半年前无明显诱因下出现右侧牙齿疼痛，呈针刺样疼痛，遂至当地牙科诊所就诊，考虑牙齿问题予以拔除，患者拔除牙齿后疼痛症状未见明显好转，且逐渐加重，后四处至口腔科就诊，予抗感染及止痛治疗后效果欠佳。
6 天前患者出现牙齿疼痛症状加重，难以忍受，伴右侧颜面部麻木，伴头痛，遂至我院急诊就诊，拟头痛待查收住入院。
既往史：既往有高血压病史，目前用药：非洛地平。有高脂血症，目前用药阿托伐他汀。有高尿酸血症。有心脏起搏器植入病史。
查体：神清，精神可，言语清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。双侧眼球各向活动可。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌不偏，右侧颜面部麻木。四肢肢体肌力 5 级，四肢腱反射（ + + ）。双侧肢体深浅感觉对称。双侧巴氏征阴性。洼田饮水试验 1 级。
辅助检查：急诊头颅 CT 未见明显急症征象。
入院诊断：1. 头痛待查；2. 高血压病；3. 颈动脉斑块；4. 左肾囊肿；5. 高脂血症；6. 高尿酸血症；7. 心脏起搏器植入术后。
入院完善相关检查：
2023 年 11 月 30 日：血同型半胱氨酸（血清）：钾 3.37 mmol/L、钙 2.02 mmol/L、葡萄糖 4.38 mmol/L 、肌酐 70.8 μmol/L、肾小球滤过率 67.83 mL/min、尿酸 149 μmol/L。血常规（血液）：白细胞计数 6.2 × 10^9/L、血红蛋白 110 g/L、血小板计数 91 × 10^9/L。糖化血红蛋白 A1c 6.2%。
2023 年 12 月 3 日：大便隐血 + 。B 型利钠肽 238.5 pg/mL。
2023 年 12 月 9 日：血常规（血液）：白细胞计数 4.6 × 10^9/L、血红蛋白 108 g/L、血小板计数 72 × 10^9/L。
C – 反应蛋白（CRP）（血清）：钾 3.73 mmol/L、钠 128.6 mmol/L、肾小球滤过率 80.72 mL/min、C – 反应蛋白 23.5 mg/L。
2023 年 12 月 11 日：血常规（血液）：白细胞计数 4.4 × 10^9/L、血红蛋白 100 g/L、血小板计数 66 × 10^9/L。肝功能、HIV、TRUST、抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、复查大便常规、肿瘤指标正常。
2023 年 11 月 30 日：心超：左房增大。主动脉瓣少 – 中等量反流。二尖瓣、三尖瓣少量反流，二尖瓣后叶瓣环钙化灶。起搏器植入术后。
肝胆胰脾彩超检查：胆囊内胆泥淤积。肝内脂质沉积。胰腺、脾脏未见明显异常。
双侧颈动脉椎动脉，彩超检查：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成。右侧椎动脉内见偏细，血流充盈欠佳。左侧椎动脉未见明显异常。
双侧肾输尿管膀胱彩超：双肾、双侧输尿管未见明显异常。
双下肢体动、静脉彩超：双侧下肢动脉粥样硬化伴多发细小斑块形成。双侧下肢深静脉未见明显异常。
CT（胸部）：右肺尖结节，建议复查。两肺散在纤维增殖灶。两上胸膜增厚。主动脉、冠脉钙化。
B 超：经阴道超声（彩色）检查：子宫及双附件生理性萎缩。宫腔少量积液。
CT（头部）：附见：副鼻窦炎。右侧颞下窝肿块，邻近骨质吸收破坏，建议 MR 增强扫描。
CT 脑血管造影（CTA）：脑动脉硬化。左侧颈内动脉海绵窦段及右侧床突段见钙化斑块，局部管腔轻中度狭窄。附见：副鼻窦炎。右侧颞下窝肿块，邻近骨质吸收破坏，建议 MR 增强扫描。
根据上述病史、检查结果，你的诊断是什么？牙痛的原因究竟为何？
在后续检查中，终于发现了决定性的病因！评论区站友直呼意想不到，欢迎来丁香园社区查看真相，加入同行讨**论。
文内素材及图片来源：丁香园神经内外版版主 @石南419
*👇点击「阅读原文」*查看完整病例和站友精彩分析。
