徐蔚海教授：颅内动脉粥样硬化疾病 6 大研究进展

原创 作者:DXY 整理 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-28 19:58 发表于浙江

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1 月 13 日，由中国研究型医院学会神经科学专业委员会与丁香园联合举办的「2023 神经领域年度盘点」于北京召开。来自北京协和医院的徐蔚海教授围绕「颅内动脉粥样硬化疾病研究进展」进行了精彩总结。

颅内动脉粥样硬化在亚洲人群发生率明显高于欧美人群，社区人群发生率约 13%，卒中人群发生率约 50%，疾病负担极重，是脑血管病防治的核心内容之一。徐蔚海教授主要从以下六个方面进行了阐述：

01 无症状颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD）的卒中风险预测

2023 年北京协和医院团队基于顺义社区队列发表了一项前瞻性研究，该研究对 1600 名社区非卒中人群进行高分辨核磁（HR-MRI）检查，结果发现 ICAD 患病率 3.6%（包括颅内动脉粥样硬化狭窄 ICAS 及非狭窄性斑块）；而这些人群中，ICAD 人群缺血性卒中发病率约 5.2%，明显高于非 ICAD 人群（1.3%），即提示 ICAD 增加缺血性卒中风险。

此外，进一步研究发现，无症状 ICAD 斑块长度 ≥ 4 mm、斑块负荷 ≥ 85%、斑块信号明显增高及血管负性重构提示血管事件风险增加。

同时，2023 年国外学者发现无症状性 ICAS 患者中血清 CXXL9、HGF、SCF、VEGF-A 等血清标记物可能预测血管事件，该研究发表于《Stroke》杂志。

02 基于 HR-MRI 探索急性颅内动脉闭塞卒中机制的新发现

此项研究仍然是顺义社区队列的研究成果，该研究发现对于急性颅内动脉闭塞，HR-MRI 对腔内血栓检出率高达 92.6%！同时，有 2 个腔内血栓相关影像特征：即血栓周围斑块及血栓远端残余血流。

不同于普通的 MRA，HR-MRI 有发现血栓远端的管腔流空现象，往往与梗死核心更小有关，且有可能提示取栓成功率高，该现象有必要得到神经介入医师的更多关注。

图 1

03 高甘油三酯血症与症状性 ICAS 卒中复发风险增高有关

该部分，徐蔚海教授强调了一个非常常见但似乎又被忽视的指标：甘油三酯。根据《Neurology》杂志的最新研究成果，甘油三酯水平升高与 ICAS 卒中风险增加相关。该指标值得我们更多的关注。

04 动脉粥样硬化所致的轻型卒中/TIA：双联抗血小板的开始时机

该部分内容的研究进行来自于 2023 年底首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授牵头完成发表于 NEJM 的 INSPIRES 研究，点击查看研究详细解读 >> 重磅！急性脑梗死双抗治疗适应证或延长至 72 小时｜NEJM

徐蔚海教授指出，INSPIRES 研究结果发现，双抗组卒中 90 天复发率 7.3%，单抗组为 9.2%，换句话说 90% 患者未在 90 天内发生卒中复发。这提示了内科治疗是 ICAD 的重要治疗手段，对于介入治疗的选择似乎应更加谨慎，应充分选择，而不宜「泛用」。

图 2

05 替罗非班用于 ICAS-LVO 的疗效与安全性

2023 年陆军军医大学新桥医院杨清武教授团队于《Neurology》杂志发表于 RESCUE-BT 研究的后续分析，该研究针对于 ICAD 所致的颅内大血管闭塞患者（ICAS-LVO）进行分析发现，血管内治疗前使用替罗非班可显著改善 ICAS-LVO 患者预后，且不增加颅内出血风险。

06 症状性重度 ICAS 的血管内治疗

该领域在 2023 年主要有一些观察性研究成果，比如国内有学者发现对重度 ICAS 使用球囊扩张治疗，采用 HR-MRI 可发现术后斑块负荷较基线明显下降。针对球囊扩张成形是否可改善 ICAS 患者预测，首都医科大学附属北京天坛医院正在牵头实施 BASIS 研究，该研究方案 2023 年发表于 SVN 杂志，值得期待。

ICAD 的防治一直是脑血管病防治和临床研究的重点之一，尤其我国人群。期待 2024 年更多新的临床研究产出，惠及广大患者！

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参考资料（上下滑动查看）：

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