腰穿后肢体瘫痪，什么原因？如何处理？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-26 19:58 发表于浙江

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患者：老年男性，80 岁，因「头痛 10 余天，反应迟钝 3 天」入院。

简要病史：10 余天前，患者无明显诱因开始出现头痛，以前额部为甚，有时伴恶心、呕吐，无明显肢体活动障碍。

在当地卫生院住院治疗 8 天，期间间断发热，无鼻塞流涕，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在家自行口服感冒药（具体用药）不详。

3 天前患者逐渐出现反应迟钝，未在意，后出现认知障碍，不认识亲属，今为诊治来我院。既往身体健康。

入院查体：体温：36.3 ℃，脉搏：78 次/分，呼吸：19 次/分，血压：130/80  mmHg；头颅大小正常，心率 78 次/分，心律齐整，未闻及明显额外心音。

呼吸运动正常，呼吸节律正常，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平坦、柔软，无压痛、反跳痛，脾肝未触及；脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿。

神经系统检查：**神志清，言语流利，高级智能活动减退；双侧额纹对称，闭目有力，双眼位居中，各向运动充分灵活，无复视，未见眼震，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3 mm，直接、间接对光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，示齿口角居中；伸舌居中；四肢肌张力适中，肌力正常；双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，轮替灵活；双侧上下肢及躯干痛觉、触觉对称正常；双侧关节运动觉、位置觉、振动觉对称正常；双侧膝腱反射对称引出；双侧Babinski 征阴性；颈软，无抵抗，Kernig 征、Brudzinski 征阴性。

入院后相关检查：

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考虑蛛网膜下腔出血，给予尼莫地平片预防脑血管痉挛等药物治疗，预约头颈 CTA 检查。腰椎穿刺当天晚上，头颈 CTA 检查还未完成，患者左侧肢体瘫痪，立即完善头颅 CT 检查。

结合上述病史、检查结果，你会做出什么诊断？患者偏瘫的原因是什么？该如何进行后续的治疗？

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文内素材及图片来源：丁香达人 @下天走

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