布洛芬、对乙酰氨基酚…常用退热药有何区别？临床该如何选择？
非原创 作者:钟丽丽 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-21 19:58 发表于浙江
原文地址：布洛芬、对乙酰氨基酚…常用退热药有何区别？临床该如何选择？
近期，流感迎来发病高峰，其典型表现为高热。腋下温度超过 38.5℃ 的患者，为了避免发热给患者带来的不适，推荐使用退热药。
传统的解热镇痛抗炎药多数为非选择性环氧化酶抑制剂，该类药物作用于 COX-2，也作用于具有保护胃黏膜和肾功能作用的 COX-1[1]，是临床上使用最广泛的非处方药物之一。由于药物本身的特殊性造成滥用现象极其严重 [2]，因此，临床医师应根据患者的情况选择合适的退热药物。
临床常用退热药
首选口服剂型：对乙酰氨基酚、布洛芬，可用于儿童的制剂 [3]。
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退热药品常用剂型及区别 [6，7]
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不推荐常规退热的药品
01 糖皮质激素 [8]
糖皮质激素作用于体温调节中枢，促使溶酶体膜稳定，从而抑制致热源的释放, 达到使体温下降的目的。但由于退热疗效显著，在发热患者中滥用激素的现象日益加重，长期应用会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误治疗。因此，原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。
02 尼美舒利
虽然 9 版药理学教材叙述该药具有解热作用，但是 2011 年国家药品监督管理局修订了该药说明书，适应症中已经没有「退热」，并且规定仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。
03 安乃近
西方医学界发现安乃近会诱发粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜等，还可引起严重过敏反应，风险大于获益 [9]。2020 年国家药品监督管理局发布注销安乃近注射液的注册证书。氨基比林为安乃近在体内发挥药效的有效成分，含有氨基比林的药品有：去痛片、酚氨咖敏、氨非咖、索米痛、方金刚烷胺氨基比林、复方氨基比林等，临床上使用以上药物时需慎重。
注意事项
03 体温 > 40℃ 或可能有脑组织损伤的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，进行物理降温；
04 禁止退热药联合，不能增加疗效，反而增加胃肠道负担；
05 退热药一般间隔 4 h~6 h 重复使用 1 次，一天最多 4 次，连续使用不要超过三天，同时避免使用单一退热药和含有退热成分的复方制剂，以免过量用药。
*本文审核：蚌埠医学院第二附属医院 副主任药师 汪庆飞*
排版｜超超
首发｜丁香园呼吸时间
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参考文献：
[1] 陈柳葵.2016～2018 年我院解热镇痛抗炎药品的使用情况分析 [J]. 海峡药学,2020,32(8):198-201.
[2] 胡志强. 解热镇痛药滥用的现状分析 [J]. 科技创新导报,2012,9(1):243-243.
[3] 余珊. 解热镇痛药的临床应用与不良反应分析 [J]. 中国处方药,2018,16(1):46-47.
[4] 郑云霞. 非甾体类解热镇痛药临床应用分析 [J]. 中国处方药,2017,15(2):57-57,58.DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2017.02.037.
[5] 杨宝峰，陈建国. 药理学 (第 9 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2018:172-181.
[6] 崔巧燕, 沈育桦. 药物为什么需要采用不同的剂型 [J]. 家庭生活指南,2023,39(8):128-129.
[7] 雷延莲. 不同剂型及给药途径对药物疗效影响的分析 [J]. 青海医药杂志,2010,40(8):60.
[8] 张文宏, 李太生. 发热待查诊治专家共识 [J]. 上海医学,2018,41(7):385-400.
[9] 徐铮奎. 世界解热镇痛药市场老药仍是担纲主力 [J]. 中国制药信息,2016,32(9):39-40.
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