值班遇「高血压危象」，降压的同时还应注意这些！
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-09 19:58 发表于浙江
患有高血压的患者在临床中越来越常见，降血压已经成为内科医生的一项必备技能。
当你独自值班遇到高血压危象时，你是否能从容处理呢？
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高血压危象是什么？
高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120 mmHg）。同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。而亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
高血压危象有哪些临床表现？
症状：不典型，可有头痛、胸闷、烦躁不安，部分患者出现视力模糊、眼底出血、鼻出血等症状。体征：血压短期显著增高，收缩压>200 mmHg，严重时舒张压 ≥ 130 mmHg。心率加快，呼吸急促。
如何治疗？
一旦出现高血压危象，应立即给予生命体征监护，吸氧改善症状。
降压期间持续监测血压，严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。调整降压药剂量及降压速度，同时给予靶器官保护。
需要注意的是要严格控制降压速度。因降压过快易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。
降压药物如何选择？
硝普钠：
是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩张，可同时扩张动脉及静脉。
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3～5 分钟，不良反应轻微。
硝酸甘油：
对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。
硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘油和硝普纳交替泵入。
呋塞米：
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷。过量使用可导致低血钾及低血压。需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负荷过量的患者，不使用强力利尿剂。高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统过度激活，外周血管阻力增高明显，体内循环容量不足，使用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。
以上这些都是至关重要的知识，却也仅仅是急症处理中的沧海一粟。
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在临床上，遇到高血压危象，是否仍有这些疑惑？
❗️不同类型高血压危象，首选该用什么药？剂量怎么调？
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