没有动脉硬化危险因素的散发梗死，原因是什么？

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2024-01-05 19:58 发表于浙江

感谢丁香达人 @医生胖子张** 分享的病例：

患者：男，77 岁，因「右侧肢体无力 7 天，加重伴视物模糊 2 天」入院治疗。

简要病史：患者于入院 7 天前无明显诱因出现右侧肢体无力，右手精细动作差，行走时右下肢略拖拉。于入院 2 天前上述症状较前加重，伴有视物模糊。

既往史：脑梗死病史 7 年，遗留左手精细动作差。心肌梗死病史 7 月余。否认高血压、糖尿病病史。

2023 年 4 月 20 日因「反复后背痛 4 天，加重 1 天」入住心内科。心电图：窦性心律，V1-3 导联呈 QS 型，V1-5 导联 ST 段抬高 0.1 ～ 0.3 mv。冠脉造影：LM 未见异常，mLAD 狭窄 50 ～ 60%，LCX 近段可见斑块，p-mRCA 内膜不光滑，可见斑块，dRCA 斑块，右冠脉优势型。

颅脑 MR 如下

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查体：T：36.0 ℃，P：70 次/分，R：20 次/分，LBP：120/70 mHg RBP：110/70 mmHg，神清，言语流利。两侧额纹对称。粗测右侧视野缺损。两侧眼球活动自如，眼震（ – ），两侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力 4 级，肌张力正常，右侧巴宾斯基征（ + ）。NIHSS评分：1 分（视野 1 ）。

此次入院心脏、血管、下肢静脉超声如下：