没有动脉硬化危险因素的散发梗死,原因是什么?

没有动脉硬化危险因素的散发梗死,原因是什么?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-05 19:58 发表于浙江

原文地址:没有动脉硬化危险因素的散发梗死,原因是什么?

感谢丁香达人 @医生胖子张** 分享的病例:

患者:男,77 岁,因「右侧肢体无力 7 天,加重伴视物模糊 2 天」入院治疗。

简要病史:患者于入院 7 天前无明显诱因出现右侧肢体无力,右手精细动作差,行走时右下肢略拖拉。于入院 2 天前上述症状较前加重,伴有视物模糊。

既往史:脑梗死病史 7 年,遗留左手精细动作差。心肌梗死病史 7 月余。否认高血压、糖尿病病史。

2023 年 4 月 20 日因「反复后背痛 4 天,加重 1 天」入住心内科。心电图:窦性心律,V1-3 导联呈 QS 型,V1-5 导联 ST 段抬高 0.1 ~ 0.3 mv。冠脉造影:LM 未见异常,mLAD 狭窄 50 ~ 60%,LCX 近段可见斑块,p-mRCA 内膜不光滑,可见斑块,dRCA 斑块,右冠脉优势型。

颅脑 MR 如下

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查体:T:36.0 ℃,P:70 次/分,R:20 次/分,LBP:120/70 mHg RBP:110/70 mmHg,神清,言语流利。两侧额纹对称。粗测右侧视野缺损。两侧眼球活动自如,眼震( – ),两侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5 mm,光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。颈软,无抵抗。右侧肢体肌力 4 级,肌张力正常,右侧巴宾斯基征( + )。NIHSS评分:1 分(视野 1 )。

此次入院心脏、血管、下肢静脉超声如下:

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两次住院血小板检测如下:

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根据上述病史、检查结果,您考虑该患者散发梗死的原因是什么?

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文内素材及图片来源:丁香达人 @医生胖子张

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