失眠症如何治疗？2023 欧洲失眠症诊治指南 4 大要点梳理

原创 作者:张群英 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-03 19:58 发表于浙江

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失眠症（Insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。

一项流行病学研究显示，中国有 45.4% 的被调查者在过去 1 个月中曾经历过不同程度的失眠，也就是说我们周围接近一半的人都存在失眠问题。所以失眠问题十分值得临床医生关注，近日欧洲失眠指南出炉，本文对该指南的主要内容进行归纳总结。

1 失眠症的定义

慢性失眠是指尽管有充足的睡眠机会和环境，但仍经常出现持续性的睡眠启动或维持困难，并导致普遍的睡眠不满和某种形式的日间障碍。白天症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。

睡眠障碍和相关的日间症状每周至少出现数次，持续至少 3 个月。有些慢性失眠症患者的病程可能更具有偶发性，睡眠/觉醒障碍反复发作，每次持续数周，长达数年。如果没有日间睡眠障碍，但有睡眠相关症状，则不被视为失眠症。

如果失眠是由其他睡眠-觉醒障碍、精神障碍、其他疾病、药物或药物治疗引起的，那么只有当失眠是临床症状的一个独立焦点时，才能诊断为慢性失眠症。

2 失眠症及其合并症的诊断程序

1）推荐为临床访谈（包括睡眠史和用药史）；使用睡眠问卷和日记（以及体格检查和必要时的其他措施）。

2）不建议将活动记录仪用于失眠症的常规评估，但可用于鉴别诊断。

3）多导睡眠图适应症为应用于评估其他睡眠障碍（如周期性肢体运动障碍、睡眠相关呼吸障碍等）、耐药性失眠症和其他适应症。

导致慢性失眠的共病或促成因素主要包括（如下表）：

缩写：OSA，阻塞性睡眠呼吸暂停；PLD，周期性肢体运动障碍；RLS，不宁腿综合征；SRBD，睡眠相关呼吸障碍

3 失眠症的治疗

目前，失眠症有两种治疗方法。

01、失眠认知行为疗法（CBT-I）

相关研究证据表明，失眠认知行为疗法（CBT-I）被认为是最有效的治疗方法。顾名思义，CBT-I 解决的是失眠症的精神或认知方面的问题（如思维混乱），而行为方面的问题则是重建健康的睡眠模式。

CBT-I 可作为单人或小组疗法（面对面），也可作为线上疗法，即通过网络干预或基于治疗的应用程序提供。CBT-I 通常是一种多成分治疗方法，包括心理教育（包括睡眠卫生）、放松疗法、睡眠限制疗法（SRT）、刺激控制疗法（SCT）和几种认知治疗策略。

这些疗法由经认证的医疗专业人员（主要是临床心理学家/心理学或医学心理治疗师）以单人或小组的形式进行，疗程为 4～8 次。

02、药物疗法

目前有多种睡眠药物可供选择，但建议只在短期内服用（不超过 4 周），以避免身体对药物产生习惯或依赖。在某些情况下，在权衡利弊后，有些药物可以长期服用。

指南建议将失眠认知行为疗法作为任何年龄段成年人（包括合并症患者）慢性失眠的一线治疗方法，可采用面对面或线上治疗。

当失眠认知行为疗法效果不明显，可采取药物干预。苯二氮卓类药物、苯二氮卓受体激动剂、达眠宁和低剂量镇静抗抑郁药可用于失眠的短期治疗（≤ 4 周）。

在一些特殊情况下，可以使用以下药物进行长期治疗，但需考虑副作用等其他不利因素。在某些情况下，可使用促肾上腺素受体拮抗剂长达 3 个月或更长时间。年龄 ≥ 55 岁的患者可使用 3 个月的缓释褪黑素。

不建议将抗组胺药物、抗精神病药物、速效褪黑素、雷米妥和植物治疗药物用于失眠治疗。光疗和运动干预作为失眠认知行为疗法的辅助疗法可能是有用的。

4 慢性失眠症的治疗建议

治疗各年龄段成年人慢性失眠症的建议具体如下：

1）只要出现失眠症，就应积极治疗；

2）在有合并症的情况下，应根据临床判断决定是先治疗失眠症还是先治疗合并症，还是同时治疗。

01、CBT-I

1）对于任何年龄段的成年人，无论是否有合并症，都应将 CBT-I 作为治疗失眠症的一线疗法；

2）CBT-I 可通过面谈或线上进行；

3）睡眠限制和刺激控制是 CBT-I 最有效的方法。

02、药物干预

1）如果 CBT-I 没有效果，可以建议进行药物干预；

2）BZs 和 BZRAs 可用于失眠症的短期治疗（≤ 4 周）；

3）在某些情况下，可以使用 BZ 或 BZRA 进行长期治疗（超适应症使用），可以每天使用，但最好是间歇性使用，需要根据个人情况进行调整；

4）在短期治疗失眠症时，可考虑使用小剂量镇静抗抑郁药（超适应症使用），必须仔细考虑禁忌症；

5）在某些情况下，可开始使用低剂量镇静抗抑郁药物对失眠症（无合并症；超适应症使用）进行长期治疗，具体需要根据个人情况进行调整；

6）在治疗失眠症时，可使用最多 3 个月的促肾上腺皮质激素受体拮抗剂；

7）在某些情况下，可以开始使用奥曲肽受体拮抗剂对失眠症进行长期治疗，具体需要根据个人情况进行调整；

8）不建议将抗组胺药用于失眠治疗（由于证据不足且可能存在风险）；

9）不建议将抗精神病药物用于失眠治疗（由于证据不足并考虑到其副作用）；

10）如果不涉及昼夜节律因素，褪黑素（快速释放，非处方药或处方药）一般对治疗失眠无效；

11）使用 PR 褪黑激素（55 岁以上患者）对失眠症进行长达 3 个月的长期治疗，在某些病例中可能有效。

03、其他疗法

由于证据不足，不建议使用草药/植物疗法治疗失眠。光疗和运动疗法作为 CBT-I 的辅助疗法，可能是有效的。

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策划｜时间胶囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

题图｜站酷海洛

参考文献：Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035.