高钾血症的急诊处理，注意这 6 点
非原创 作者:用药助手 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-12-20 19:58 发表于浙江
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血清钾离子浓度高于 5.5 mmol/L 称为高钾血症。可能是因为钾的摄入增加、排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的。最常见的原因是钾的排泄减少，钾的过量摄入或细胞外转移是非常罕见的，通常几种因素会共同作用。
治疗的基本原则
1、高钾血症治疗的积极性与病情发展的快速性、血清钾的绝对水平和毒性直接相关。血钾升高得越快其水平就越高，心脏毒性就越多，就越应该采取更积极的治疗。
2、如果患者血钾仅中度升高，且无心电图（ECG）异常，则可使用阳离子交换树脂或利尿剂增加钾排泄，以及纠正钾过量的原因（如增加摄入或排泄抑）。
3、对于重度高钾血症患者，治疗的重点是快速稳定心肌细胞膜，是使钾离子迅速向细胞内转移，以及清除全身的钾离子。此外，马上停止所有外源性钾摄入，包括静脉（V）和口服补钾，全肠外营养，和任何血液制品的输注。与高钾血症相关的药物也应该停用（见病因学）。
4、肾功能衰竭或药物治疗不充分的患者应该进行血液透析。血钾明显升高的患者应进行透析，单靠药物治疗可能不能及时有效地降低血钾。
5、经过紧急处理和稳定高钾血症后，患者应该住院进一步治疗。一旦钾水平恢复正常，就可以停止降钾治疗、监测血清钾水平。应保持持续的心脏监测。
6、应进一步检查，以确定诱发因素，并防止今后在发生高钾血症。检查应包括评估钾摄入的来源、引起肾排钾减少以及细胞钾摄钾减少的原因。在大多数情况下，这 3 种因素均可导致高钾血症。尤其重要的是要对肾功能不全或正在服用损害肾脏排钾功能药物的患者，重新评估钾补充剂（包括盐替代品）的使用。
急诊处理
1、已知为高钾血症的患者或怀疑为高钾血症的肾衰竭患者应在院前建立静脉通路，并进行心电监测。出现低血压或 QRS 波明显变宽的患者，静脉输注 50% 葡萄糖 + 碳酸氢盐、钙和胰岛素可能是合适的（见药物治疗）。如果怀疑地高辛中毒，应避免给予钙剂；对于有洋地黄毒性的心律失常患者，应给予硫酸镁。
2、在急诊科当怀疑有高钾血症或实验室指标提示高钾血症的时，应进行连续心电监测，并经常检查生命体征。建议至少在发现和治疗高钾血症后的第 1、2、4、6 和 24 小时重复测量血钾水平。
3、停止任何保钾药物或含钾的食物。如果患者正在目录服用地高辛，寻找洋地黄中毒的证据。
4、如果重度高钾血症（血钾 > 7 mmol/L）或患者有症状，应在明确病因前就开始治疗。根据患者的临床表现、离子水平和心电图的结果进行个体化治疗例如，轻度高钾血症患者可能只需要增强钾的排泄。
5、钙、胰岛素、葡萄糖和碳酸氢钠等药物是临时措施。只有通过阳离子交换树脂、透析或增加肾脏排泄，才能真正的排钾。应在使用其他药物后不久开始使用阳离子交换树脂。
6、注意血钾的过度纠正。例如，在糖尿病酮症酸中毒（DKA）和许多其他类型的代谢性酸中毒中，细胞外钾水平升高，但患者可能存在全身性钾缺乏。一日临床医生开始治疗 DKA，细胞外钾会自动降低。
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