7 种情况警惕重症流感！除了奥司他韦，还有 5 种抗病毒药可用
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-12-18 19:58 发表于浙江
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早发现、早诊断、早治疗，重视对重症及危重症患者的积极救治，是目前流感治疗的基本原则。
– 流感诊断和病情评估流程图 –
与其他类型病毒感染相比，呼吸道流感病毒感染的临床症状、一般实验室检查、影像学表现无特异性，需结合流行病学史和病原学检测进行急诊诊断。
（点击查看大图）
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注：* 抗原阴性不能完全排除流感；＊＊ 流感病毒分离一般不作为急诊诊断；＊＊＊ 恢复期血清中流感病毒特异性 IgG 水平较急性期升高 4 倍，常用于回顾性分析
– 7 种情况警惕重症流感 –
流感患者符合以下情况之一时，诊断为重症流感：
①持续高热大于 3 天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰，或胸痛；
②呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；
③神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
⑤合并肺炎；
⑥原有基础疾病明显加重；
⑦需要住院治疗的其他临床情况。
– 抗流感病毒药物 –
急诊重症流感患者或满足 PICO－65 标准中 1 条及以上有重症流感高危因素的流感患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗（无需等待病原学确诊结果），发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者应充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。
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另外，虽然糖皮质激素的抗炎作用能够有效减轻机体全身炎症反应状态，但可继发侵袭性曲真菌感染，导致死亡风险明显增加；2018 年 IDSA 流感指南推荐：除非有相关临床指征，不常规推荐使用激素治疗流感病例。
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参考资料：
[1]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32(1):17-31.
[2]成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J]. 中华传染病杂志,2022,40(11):641-655.
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