雾化吸入药物是否需要稀释?用生理盐水还是灭菌注射用水?

雾化吸入药物是否需要稀释?用生理盐水还是灭菌注射用水?

非原创 作者:韩国将 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-12-16 19:58 发表于北京

原文地址:雾化吸入药物是否需要稀释?用生理盐水还是灭菌注射用水?

呼吸道雾化吸入给药是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。今天我们来讨论一下,雾化药物的溶媒选择问题。

首选我们用一张表来了解一下临床常用雾化药物及其用法用量(表 1)。

表 1 临床常用雾化药物 [1]

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雾化时溶媒到底选生理盐水还是注射用水,我们想从以下几个方面来讨论一下:

01

药品说明书用法

药品说明书是药品使用的法定依据。小编依据各自药品说明书整理了常用雾化药物溶媒选择相关内容,具体见下表 2。

表 2 雾化吸入药物药品说明书推荐溶媒 [1]

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从上表我们发现,除了说明书中未提及和明确不需要稀释的药物,其他药物普遍倾向于使用 0.9% 氯化钠溶液稀释。

02

气道湿化效果 [2]

雾化吸入的特殊给药途径,溶媒的作用不只是加强药物的疗效,还兼有湿化气道的作用。注射用水系低渗液体,通过湿化吸入,为气管黏膜补充水分,保持黏膜-纤毛系统正常功能,还能降低痰液酸度,软化痰痂,使痰液易于咳出,但大量吸入可能致呼吸道黏膜肿胀,气道阻力增加。因此注射用水可能更适用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。

生理盐水系等渗液体,对气道刺激较小,主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能。但失水后发生浓缩,对气道的刺激性增强。0.45% 盐水吸入后经水分挥发,浓度可能更接近生理水平,对气道刺激性更小,因此更适合作雾化溶媒。

03

患者依从性

相较用生理盐水作溶媒,注射用水做溶媒雾化治疗可能大大提高患者依从性,并大大提高了雾化吸入的治疗效果。大量临床报道指出,由于老年患者采用生理盐水雾化时会对其味道表现出不适,进而导致治疗依从性差 [3]。同时在小儿呼吸道疾病的研究中,发现注射用水较生理盐水更能提高患儿依从性 [4]。因为高质量的研究较缺乏,所以注射用水是否能取代生理盐水作为溶媒还有等进一步研究 。

综上,推荐临床用药的时候尽可能依据药品说明书用药,如需选择溶媒推荐选择生理盐水,如果因患者对生理盐水依从性差或存在痰液粘稠、脱水等情况,可以酌情采用注射用水作雾化溶媒。如果医院有 0.45% 的盐水,也可以酌情考虑。在雾化过程中,医护人员需监测药品不良反应发生和患者耐受性,根据情况灵活调整雾化方案。

本文审核:

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本文作者|北大医疗潞安医院 副主任药师 韩国将

首发|丁香园呼吸时间

策划|超超
投稿|zhangjing3@dxy.cn

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参考文献:

[1] 药品说明书.

[2] 陶金好, 陆国平. 气道湿化治疗 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2018,33(6):413-415.

[3] 苏怡, 刘梅林. 不同溶媒雾化吸入方案对心内科病房老年患者治疗依从性的影响 [J]. 西部医学,2014,26(12):1705-1707.

[4] 吴丽萍. 不同溶媒在小儿肺炎雾化治疗依从性中的临床研究 [J]. 当代医学,2017,23(10):110-111.

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